病理學/子宮腫瘤

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病理學

女性生殖系統疾病
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子宮平滑肌瘤（leiomyoma）是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見於30～50歲婦女，20歲以下罕見，絕經後肌瘤可逐漸萎縮。其發生可能與過度的雌激素刺激有關。臨床上多數患者可無症状，若出現症状，則表現為月經過多及局部腫塊等。

【病變】

肉眼觀，肌瘤可以生長在子宮任何部位，常位於子宮壁內（肌層內肌瘤）、漿膜下（漿膜下肌瘤）或粘膜下（粘膜下肌瘤）。可單發或多發，常為多個，其數目多少不等，常見為數個、乃至十數個或數十個，稱多發性平滑肌瘤。肌瘤的大小可極為懸殊，小的在顯微鏡下才可檢見，大的如成人拳大或更大，甚至可充滿整個腹腔。肌瘤多呈球形或融合成不規則形，質較硬，界限明顯，但無明顯包膜（圖13-7）。切面上，瘤組織常呈灰白色，編織狀或旋渦狀，當肌瘤生長較快或供血不足時，可發生各種繼發性改變，如玻璃樣變、粘液變、囊性變、水腫及出血、壞死等。

子宮平滑肌瘤

圖13-7 子宮平滑肌瘤

多個肌瘤結節，位於肌壁內、粘膜下及漿膜下，境界分明，宮腔受擠壓呈裂隙狀

鏡下，瘤細胞與正常子宮平滑肌細胞相似，但肌瘤細胞核比較密集，常排列成縱橫交錯的不規則束狀或成編織狀。核大多呈長桿狀、兩端鈍圓或圓錐形，染色質纖細。肌細胞間有不等量的結締組織。每10個高倍（400倍）視野核分裂像少於5個者一般為良性。有少數病例瘤細胞核增多、緻密，核大活躍，染色質粗，無核分裂像，稱細胞性平滑肌瘤（cellular leiomyoma）。子宮平滑肌瘤的惡變率很低，據報導為0.2％～0.5％，多見於年齡較大、生長較快與較大的肌瘤。如果核分裂像每個高倍視野達10 個以上或有肌層及血管浸潤者應診斷平滑肌肉瘤。

（二）子宮體癌

子宮體癌又稱子宮內膜癌（carcinoma　of endometrium），較常見，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。近年來子宮體癌的發病率有上升趨勢。多發生在50歲以上絕經期和絕經期後婦女。病因未明，一般認為與雌激素長期持續作用有關。主要臨床表現為不規則陰道流血。

【病變】

肉眼觀，分瀰漫型及局限型兩種。瀰漫型的子宮內膜呈瀰漫增厚，不規則形、息肉或菜花狀，質脆，常見出血、壞死或潰瘍形成。癌組織浸潤肌層，深淺不一（圖13-8）。局限型多位於宮底或宮角，後壁多於前壁，常呈息肉狀伴肌層浸潤。

子宮體腺癌（瀰漫型）

圖13-8 子宮體腺癌（瀰漫型）

癌組織瀰漫浸潤子宮壁，且部分突入子宮腔中形成大不不等的乳頭狀腫塊

鏡下，子宮內膜癌多數為分化較好的腺癌。腺體數目增多，形狀和大小不一，排列紊亂，腺體呈「背靠背」形式。腺體由單層或復層細胞組成，形成條索狀「搭橋」。間質極少。有時腺上皮增生形成實體性癌巢。癌細胞呈柱狀或多角形，可有不同程度的分化。胞漿中等量，淡染；核大小不一，染色質增多而深染，核仁明顯，可有正常或病理核分裂像。根據分化程度，子宮內膜癌可分為3級：Ⅰ級（高分化腺癌），腺體較規則，同單層細胞組成，細胞排列緊密有的成假復層或復層。核分裂像少見（圖13-9）。Ⅱ型（中分化腺癌），腺體不規則，有較多腺樣結構或小腺體形成，可有少量實性區。癌細胞分化較差，核分裂像易見。Ⅲ級（低分化腺癌），腺體結構極少見，癌巢多呈實性片塊狀，細胞異型性明顯，核分裂像多見。有些腺癌組織中可見良性化生的鱗狀上皮團，稱腺棘癌（adenoacanthoma）。如果腺癌內混有惡性鱗狀上皮，稱腺鱗癌（adenosquamous　carcinoma），多見於分化較差的腺癌。少數子宮內膜癌含有透明細胞，或含粘液的細胞。有些可形成乳頭狀子宮內膜癌。