病理學/子宮內膜增生症
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子宮內膜增生症（endometrial hyperplasia）臨床表現為功能性子宮出血，主要症状為月經不規則、經期延長和月經量過多。大部分病人發生於更年期或青春期。其發生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關。
【病變】
肉眼觀，一般可見子宮內膜普遍增厚，可達0.5～1cm，表面光滑，柔軟，也可呈不規則形或息肉狀。鏡下，可分4種類型：①單純型，子宮內膜腺體及間質均增生，腺體明顯增多、大小不一、分布不均（圖13-6）。偶見腺體擴大成囊，腺上皮細胞呈柱狀，缺乏分泌，往往排列成假復層。核分裂像常見。間質細胞排列緊密。②囊腺型，以增生腺體呈明顯囊性擴張為特徵。典型病例肉眼可見在增厚的內膜中有散在小孔形成，因此稱之為瑞士乾酪樣增生。鏡下，內膜腺體形狀多樣，大小極不一致，小者如增生早期的腺體，大者直徑可為小的數倍至數十倍，大小腺體皆襯以假復層高柱狀或立方上皮，並缺乏分泌現象。間質細胞豐富，胞漿少，核濃染。③腺瘤樣型，以腺體增生而密集排列和間質稀少為特徵，腺體數量遠比前兩型為多，結構也更加複雜，腺上皮向腺腔內呈乳頭狀或向間質呈出芽樣增生。間質稀少。腺上皮細胞為高柱狀，假復層，核空泡狀，核分裂像常見，但無明顯異型性。④不典型增生，組織結構與腺瘤樣增生相似，腺體擁擠並呈不規則形、分支狀或出芽樣增生，間質明顯減少，同時出現腺上皮細胞的異型性，細胞核大，染色質粗，核仁明顯，上皮復層，失去極性，常見核分裂像。子宮內膜不典型增生有時很難與高分化腺癌鑒別，主要鑒別點是前者不見間質浸潤。有人認為它是子宮內膜腺癌的癌前變化。
圖13-6 子宮內膜增生症
腺體明顯增多、大小不一、分布不均，腺上皮多層，間質增生，排列緊密
【臨床病理聯繫】
子宮內膜增生症的子宮不規則出血是由卵巢濾泡不排卵所致。由於卵巢持續分泌雌激素，一方面引起子宮內膜增生，另方面抑制垂體前葉卵泡刺激素的分泌，終致卵泡因失去卵泡刺激素的支持而發生退化，雌激素分泌因而急驟下降，增生的子宮內膜由於雌激素突然不足而發生壞死脫落，引起子宮出血。
有些功能性子宮出血的病人，偶爾在更年期前或更年期可見到分泌期內膜，有人認為系更年期前激素不平衡，垂體促性腺激素產生過度或黃體功能過盛所致。臨床可有月經過多表現，稱排卵性功能性子宮出血。
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