爛桃樣血痰
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爛桃樣血痰是肺並殖吸蟲病的常見臨床表現。肺並殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由並殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，蟲體主要寄生於肺部，以咳嗽、爛桃樣色痰為主要表現，也可寄生於多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產生相應症状。
目錄 |
爛桃樣血痰的原因
(一)發病原因
世界上已知的肺並殖吸蟲近40種，其中對人體有致病力者8種，主要是衛氏並殖吸蟲和四川並殖吸蟲。
肺並殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類，蛄尋甲殼類動物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物，除人以外這些動物又稱保蟲宿主，是構成自然疫源地的主要傳染源。
(二)發病機制
囊蚴從口進入人體，在腸道脫囊成童蟲，童蟲穿過腸壁入胸腔，穿透膈肌達胸腔，在肺內發育為成蟲。蟲體移行，產卵對組織產生刺激，引起組織損傷和人體的免疫病理反應，導致組織壞死、形成膿腫。病變周圍肉芽組織增生形成囊壁，而成囊腫。囊液呈棕紅色果醬樣，內含蟲體、夏科-雷登結晶和嗜酸性細胞。蟲體死亡，內容物排出或吸收，囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。由於蟲卵不在人體內發育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，僅引起機械性或異物性刺激作用，周圍有炎細胞浸潤而成粟粒大小的假結節。屬於異物型肉芽腫反應，以後逐漸纖維化。蟲體具有遊走性，可造成多種組織、多部位的病變。
爛桃樣血痰的診斷
其臨床表現亦多樣化。潛伏期數天至20年，大多在1年內。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型：
1.胸肺型 肺為衛氏肺並殖吸蟲最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最為常見，典型的痰為棕褐色可持續數年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當肺並殖吸蟲移行入胸腔時，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川並殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。
2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現。腹痛以右下腹痛最多見，輕重不一。可有腹瀉棕褐色膿血便，里急後重，臍周有壓痛，偶可捫及結節或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎症粘連。四川並殖吸蟲常侵入肝臟，在肝內形成嗜酸性肉芽腫。
3.結節型 以皮下或肌肉結節最多見，約20%的衛氏並殖吸蟲病患者有此徵象。多位於下腹至大腿間皮下肌肉。結節內可見成蟲蟲卵、嗜酸性細胞和夏科-雷登結晶。四川並殖吸蟲病主要表現是遊走性，皮下結節或包塊，其發生率50%～80%，結節和包塊1～6cm大小，好發部位為腹壁，其次為胸壁、腰背及大腿內側。
4.胸型 多見於兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內高壓表現，稍後有癲癇、幻視、感覺異常等定位症状。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運動異常，尿瀦留，截癱等症状。
根據流行病學資料，尤其是到過流行地區並有吞食活的囊蚴機會;有上述臨床表現，胸部X線徵象，嗜酸性細胞增高，應考慮診斷。痰、糞便、皮下結節的活檢找到蟲卵或蟲體可確診。免疫學檢查對病原體檢查陰性者有診斷意義。
爛桃樣血痰的鑒別診斷
咳血痰：呼吸系統疾病大多有咳嗽、咳痰症状。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黃綠色的膿痰，有時候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液，則稱為咯血。醫學上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經咳嗽排出體外的稱為咯血。
檸檬色痰：常見於單純性肺嗜酸性粒細胞增多症，單純性肺嗜酸粒細胞增多症(simple pulmonary eosinophilia)是由Loffler1932年首先報導的，故又稱呂弗勒症候群(Lofflers syndrome)。特點為全身症状輕微，X線呈一過性肺部陰影，血嗜酸粒細胞增多，病程2～4周，亦稱為急性肺嗜酸粒細胞增多症(acute pulmonary eosinophilia)。患者可有個人或家族過敏史。
血性痰：即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲，多見於肺結核或支氣管擴張，有時咽部有炎症時也可出現這種現象。
煤塵或膽固醇結晶的黏痰：是煤炭工塵肺的臨床表現的症状。煤工塵肺(coalminer』s pneumoconiosis)系指煤礦工人長期吸入生產環境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。
咳巧克力色痰：紅褐色或巧克力色痰，見於阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。
粉紅色或血性泡沫痰見急性肺水腫。
果醬樣痰見於肺吸蟲病，灰色或黑色痰，見於各種塵肺，如煤塵肺等。
其臨床表現亦多樣化。潛伏期數天至20年，大多在1年內。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型：
1.胸肺型 肺為衛氏肺並殖吸蟲最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最為常見，典型的痰為棕褐色可持續數年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當肺並殖吸蟲移行入胸腔時，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川並殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。
2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現。腹痛以右下腹痛最多見，輕重不一。可有腹瀉棕褐色膿血便，里急後重，臍周有壓痛，偶可捫及結節或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎症粘連。四川並殖吸蟲常侵入肝臟，在肝內形成嗜酸性肉芽腫。
3.結節型 以皮下或肌肉結節最多見，約20%的衛氏並殖吸蟲病患者有此徵象。多位於下腹至大腿間皮下肌肉。結節內可見成蟲蟲卵、嗜酸性細胞和夏科-雷登結晶。四川並殖吸蟲病主要表現是遊走性，皮下結節或包塊，其發生率50%～80%，結節和包塊1～6cm大小，好發部位為腹壁，其次為胸壁、腰背及大腿內側。
4.胸型 多見於兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內高壓表現，稍後有癲癇、幻視、感覺異常等定位症状。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運動異常，尿瀦留，截癱等症状。
根據流行病學資料，尤其是到過流行地區並有吞食活的囊蚴機會;有上述臨床表現，胸部X線徵象，嗜酸性細胞增高，應考慮診斷。痰、糞便、皮下結節的活檢找到蟲卵或蟲體可確診。免疫學檢查對病原體檢查陰性者有診斷意義。
爛桃樣血痰的治療和預防方法
做好衛生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主，不生飲疫區溪水，徹底治療病人，控制傳染源。防止蟲卵入水，捕殺和消滅中間宿主。
參看
- 間插血吸蟲病
- 湄公血吸蟲病
- 日本血吸蟲病
- 血吸蟲病與肝膽疾病
- 膽道華支睾吸蟲病
- 小兒肺膿腫
- 血吸蟲病
- 血吸蟲腸病
- 腦肺吸蟲病
- 肺吸蟲病
- 肺膿腫
- 急性肺膿腫
- 腦血吸蟲病
- 腦型血吸蟲病
- 腦型肺吸蟲病
- 腹腔肺吸蟲病
- 內臟血吸蟲炎
- 泌尿生殖系血吸蟲病
- 肺宮崎肺吸蟲症
- 肺血吸蟲病
- 肺並殖吸蟲病
- 四川並殖吸蟲病
- 衛氏並殖吸蟲病
- 片吸蟲病
- 華支睾吸蟲病
- 胸部症状
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