涎腺混合瘤
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涎腺混合瘤
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疾病概述
涎腺混合瘤又名多形性腺瘤，是涎腺腫瘤中最常見的一種。好發部位是腮腺、頜下腺、腮部小涎腺，任伺年齡均可發生，以30-50歲為多見。男女發病無明顯差異。混合痼鏡下組織像複雜，可見腫瘤性上皮組織與黏液樣組織或軟骨樣組織。有人認為瘤變的上皮細胞有多向分化的潛能，因而形成了多形性腺瘤的複雜形態。 臨床表現: 混合瘤早期為無痛腫塊，生長緩慢。瘤體呈球狀，分葉狀或不規則，有結締組織被膜，但有時不完整。周圍邊界清楚、活動、質地中等硬度，有囊性變時，可能捫及波動。
疾病別名
多形性腺瘤
疾病分類
疾病描述
多見於腮腺。表現為耳垂下出現腫塊，生長緩慢，無明顯症状，常偶爾發現。腫塊位置多較深，表面光滑，質中等，推之可動。腫塊向內發展，侵及咽旁間隙時，可使鼻咽、口咽側壁內移，或軟齶膨隆。如腫塊固定，質硬，局部疼痛，或累及面神經，有混合瘤惡變可能。
症状體征
多見於腮腺。表現為耳垂下出現腫塊，生長緩慢，無明顯症状，常偶爾發現。腫塊位置多較深，表面光滑，質中等，推之可動。腫塊向內發展，侵及咽旁間隙時，可使鼻咽、口咽側壁內移，或軟齶膨隆。如腫塊固定，質硬，局部疼痛，或累及面神經，有混合瘤惡變可能。
疾病病因
1、好發於腮腺，其次為頜下腺及齶腺。 2、生長緩慢，周界清楚，質地中等硬度，表現呈結節狀，活動，與周圍組織無粘連，但腮腺深葉及齶部者由於周圍組織
的夾持固定作用而不活動。
3、涎腺造影顯示為良性佔位性病變。
4、生長加快、硬度增加、活動度下降甚至固定、面神經麻痹、皮膚潰瘍等惡變徵象。
診斷檢查
為明確頸部腫塊的原因及其性質，診斷時應注意以下各點：
1、詳細詢問病史 包括年齡、性別、病程長短、症状輕重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現，或發熱，消瘦等全身症状。
2、臨床檢查 首先注意觀察兩側頸部是否對稱，有無局部腫脹，瘺管形成等現象。然後進行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低，並傾向病側，使頸部肌肉鬆弛，便於腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動，並應兩側對照比較。如前所述，成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能，因此，應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發病灶。必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。
3、影像學檢查 頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、範圍外，並有助於明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關係，為手術治療提供重要參考依據，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。對於頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘺管走向和範圍。
4、病理學檢查（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊，將用力抽吸後取得的組織，進行細胞病理學檢查。適用於多數頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時，應結合臨床作進一步檢查。（2）切開活檢法：應慎用。一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時。手術時應將單個淋巴結完整取出，以防病變擴散。疑為結核性頸淋巴結炎時，切開活檢後有導致傷口經久不俞愈可能，應注意預防。對於臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者，由於腫瘤位置較深，術前切開活檢有時不易取得陽性結果，卻有使腫瘤與周圍組織粘連，增加手術困難之弊端，故一般於手術摘除腫瘤後再送病理檢查。
治療方案
經頸側途徑摘除腫瘤，以便明確頸動脈、頸內靜脈、迷走神經、舌下神經之位置，避免剝離腫瘤時誤傷。
疾病預防
1、治癒：腫瘤全部切除，切口基本癒合。
2、好轉：手術切除不徹底，深部腫瘤有殘留。
3、未愈：未行手術治療，症状及體征無改善。
用藥安全
1．在涎腺混合瘤中以腮腺混合瘤最為多見，並以良性占多數。任何年齡都可發生，男女無差別。
2．涎腺混合瘤必需手術治療，其對放射線不敏感，一般不能放療，由於此瘤為臨界瘤，帶瘤生存時間過長或不適當的處理刺激後可致惡變，因此一旦發現涎腺部位的腫塊應及時手術切除，切忌使用一些不明成分的藥物外敷治療。
3．本瘤一般生長緩慢，可較長時間無症状，但如發現生長加速，硬度增加等即提示惡變，應立即手術，但惡變後手術的預後遠不及良性期手術的預後好。
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