普通外科/急性闌尾炎治療
| 醫學電子書 >> 《普通外科學》 >> 闌尾炎 >> 急性闌尾炎 >> 急性闌尾炎治療 |
| 普通外科學 |
|
|
（一）治療原則
1．急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫相結合的非手術治療，但必須仔細觀察，如病情有發展應及時中轉手術。經保守治療後，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發作的機會很大。
2．化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾，術後應積極抗感染，預防併發症。
3．發病已數日且合併炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進炎症的儘快呼吸，待3-6個月後如仍有症状者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大並可能破潰時，應急診引流。
4．高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應和成年人闌尾炎一樣，急診手術。
（二）非手術治療：主要適應於急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和後期急性闌尾炎，高齡合併有主要臟器病變的闌尾炎。
1．基礎治療：包括臥床休息，控制飲食，適當補液和對症處理等。
2．抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨苄青黴素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈）。
3．針刺治療：可取足三里、闌尾穴，強刺激，留針30分鐘，每日二次，連續三天。
4．中藥治療：可分外敷和內服兩種。
（1）外敷：適用於闌尾膿腫。如四黃散：大黃、黃連、黃芩和黃柏各等份，冰片適量，共研呈細末後用溫水調成糊狀，供外敷用。
（2）內服：主要作用是清熱解毒、行氣活血及通里攻下。根據中醫辯論證治的原則，將急性闌尾炎分成三期，並各選其主要方劑。
①瘀滯期：用闌尾化瘀湯――主要成分有川棟子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金銀花和大黃等。
②蘊熱期：用闌尾清化湯――主要成分有金銀花、蒲公英、丹皮、大黃、川棟子、赤芍、桃紅和生甘草等。
③毒熱期：用闌尾解毒湯――主要成分有金銀花、蒲公英、大黃、冬瓜仁、丹皮、木香、川棟子和生甘草等。
（三）手術治療：主要適應於各類急性闌尾炎，反覆發作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3-6個月後仍有症状者及非手術治療無效者。
1．術前準備：術前4-6小時應禁飲食，確定手術時間後可給適量的鎮痛劑，已化膿和穿孔者應給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液，注意糾正水、電解質紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者，應與有關科室辦同進行適當處理。
2．手術方法：以局麻下經右下腹斜切口完成手術最為適宜，少數病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術（有常規法和逆行法）。粘連嚴重者也可行漿膜下切除闌尾。少數闌尾膿腫保守無效時可行切開引流，腹腔滲出多時，放置引流物。
3．術後處理：繼續支持治療，包括靜脈輸液、止痛鎮靜及抗感染等。引流物要及時拔除，切口按時折線，注意防治各種併發症。
4．術後併發症的防治：術後併發症與闌尾的病理類型和手術時間的遲早有密切關係，未穿孔闌尾炎切除後，併發症發生率僅5％，而穿孔後手術者增加到30％以上，發病後24小時和48小時後手術者，闌尾穿孔率分別為20％和70％，所以發病24小時內，應即時切除闌尾，以降低併發症的發生率。
（1）內出血：術後24小時的出血為原發性出血，多因闌尾系膜止血不完善或血管結紮線鬆脫所致。主要表現為腹腔內出血的症状如腹痛、腹脹、休克和貧血等，應立即輸血並再次手術止血。有時出血可能自行停止，但又繼發感染形成膿腫，也需手術引流。
（2）盆腔膿腫：穿也性闌尾炎術後，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘餘膿腫。盆腔膿腫最常見，大多發生在術後7－10天左右，表現為體溫再度升高，大便次數增多，伴里急後重，肛指可見括約肌鬆弛，直腸前壁隆起。應及時抗炎，理療，無效時切開引流。
（3）粘連性腸梗阻：闌尾術後腸粘連的機會較多，與手術損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關。臨床統計，闌尾切除粘連性腸梗阻的發生率約為2％，為手術後粘連性腸梗阻總數的首位（佔32％）。一般先行綜合的保守治療，無效時應手術。
（4）糞瘺，可發生在處理不當的闌尾殘端，也可因手術粗暴誤傷盲腸和迴腸而引起。主要表現為傷口感染久治不愈，並有糞便和氣體溢出，由於糞瘺形成時感染已局限於回盲部周圍，體液和營養丟失較輕。可先行保守治療，多數病人糞瘺可自行癒合，如病程超過了3個月仍未癒合，應按排手術。
（5）切口的併發症：包括切口感染，慢性竇道和切口疝，三者有一定的內在聯繫。切口感染多發生在術後4-7天，也有在兩周後才出現。主要表現為切口處跳痛，局部紅腫伴壓痛，體溫再度上升。應立即折除縫線，引流傷口，清除壞死組織，經敷料交換促使其癒合，或待傷口內肉芽新鮮時二期縫合至愈。如傷口內異物（如線頭）清除不幹淨，引流不暢，可長期不愈，遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創道，即為慢性竇道。病程可持續數月，有的甚至一年以上，傷口時好時壞。如經保守治療3個月仍不癒合者，可再次手術切除竇道，重新縫合。感染的傷口雖已癒合，但腹膜和肌層已裂開，小腸袢和網膜可由切口處突出於皮下疤痕組織處，稱為切口疝。如有明顯症状，影響勞動，應行手術修補。
 急性闌尾炎診斷與鑒別診斷 | 特殊類型的闌尾炎  |
| 關於「普通外科/急性闌尾炎治療」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |