家庭診療/膀胱癌

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默克家庭診療手冊

腎臟和尿路疾病
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據估計，美國每年診斷的膀胱癌病人有52900例。膀胱癌病人中，男性約為女性的3倍。某些化學物質在尿中濃縮後可致癌，吸煙是最強的獨立危險因素，並且半數新發病人吸煙是潛在原因。雖然慢性刺激僅占所有膀胱癌症病因的一小部分，但血吸蟲病(見寄生蟲感染)或膀胱結石也可致癌。

症状和診斷

常規尿標本顯微鏡檢查發現紅細胞，尚無其他症状時，常首先懷疑膀胱癌。但是，血尿也可呈肉眼性血尿，後期症状可包括尿痛、排尿時灼熱感、尿急、尿頻。膀胱癌症状也可與膀胱感染(膀胱炎)相同。這兩種疾病也可同時發生。若抗感染治療後，上述症状不消失，就應懷疑膀胱癌。尿標本的常規顯微鏡檢查和其他檢查可發現紅細胞及膿細胞，特殊的顯微鏡檢查(細胞學)常常發現癌細胞。

膀胱造影術或靜脈尿路造影術--將不透X線的造影劑注入膀胱後行X線攝片，可顯示膀胱內壁不平整，表明可能有腫瘤。超聲波掃描、CT或MRI也可發現膀胱的異常，通常在診斷其他疾病時意外地發現膀胱腫瘤。如果上述任何一種檢查發現腫瘤，醫生可用膀胱鏡經尿道窺視膀胱內壁，切取任何值得懷疑的區域標本進行顯微鏡檢查(活檢)。有時可經膀胱鏡切除整個癌腫。

治療和預後

癌如果局限於膀胱內表面或僅浸潤至內表面下肌層的最表淺部分，則可在膀胱鏡檢術時完全切除。然而，患者一般稍後發生新癌，新生的癌有時可在原位發生或更多見於膀胱的其他部位。局限於膀胱內表面的表淺癌其複發率可通過以下

方法降低：膀胱鏡檢切除所有癌腫後，反覆膀胱內滴注抗癌藥或BCG(一種激發人體免疫系統的藥物)可降低複發率。膀胱內滴注抗癌藥也可用於膀胱鏡檢時腫瘤不能切除的病人。

已侵入膀胱壁深層或穿過膀胱壁的癌腫，膀胱鏡不能完全切除。通常行膀胱部分或全切除術(膀胱切除術)予以治療。通常膀胱周的淋巴結也應清掃以確定癌是否擴散。單獨放射治療或並用化療有時可治癒癌腫。

如果膀胱已被全切除，則需設計引流尿的方法。尿通常經小腸製作的迴腸袢轉流到在腹壁製作的小孔，然後將尿收集在體外袋中。

幾種分流尿的替代方法日益普遍採用並適合於某些病人。這些方法可分為兩類：常位新膀胱和節制的皮下轉流。兩種方法貯尿的人造膀胱均由腸道製作。常位新膀胱，將尿道與人造膀胱吻合，病人學會通過鬆弛骨盆底部肌肉和增加腹內壓力排空人造膀胱，以使尿通過尿道排出，與自然排尿非常相似。大多數病人白天保持乾燥，但在夜間有點尿失禁發生。節制的皮下轉流，人造膀胱與腹壁上製作的開口吻合，不需要體外儲尿袋，因病人用一根導管插入人造膀胱才排空尿，這種排空一天當中定期進行。

轉移癌症需化療。幾種不同的藥物聯合可有效的治療這類癌症，但僅有一小部分病人可以治癒。