家庭診療/少兒白喉

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白喉是由白喉桿菌引起的,有時會致命的一種傳染性疾病

許多年前,白喉是造成兒童死亡的主要原因之一。目前,白喉在已開發國家已很少見,主要是因為這種疾病疫苗已經廣泛應用。自1980年以來,美國只有不到5例的白喉發生,但白喉桿菌仍在全世界範圍內存在,如果沒有廣泛接種疫苗,會導致此病的暴發流行。近50年中,最大的一次暴發流行正發生在現在的俄羅斯,以及前蘇聯的其他國家。

白喉桿菌通常是隨咳出的飛沫經空氣傳播。此種病菌很少會因接觸患者日用物品如衣服、玩具等而傳染。通常,病菌在口腔及咽喉部粘膜的表面或附近部位繁殖,並引起這些部位感染。有些類型的白喉桿菌可釋放毒力極強的毒素,而損傷腦和心臟

症状

感染白喉桿菌後1~4天就會發病。初期的症状是咽喉有輕微疼痛,以吞咽時為明顯。一般說來,兒童的常見症状有低熱、心跳加快、噁心嘔吐寒戰頭痛頸部淋巴結可能會腫大。如果病菌存在於鼻腔內,患兒會流鼻涕,且經常隻影響一側的鼻孔。感染會從喉部擴散到聲帶,並使咽喉部水腫而減小空氣的通道,出現呼吸困難

白喉的典型表現是形成假膜。假膜是由壞死白細胞細菌和其他物質組成的膜狀物,常位於扁桃體和靠近咽喉的其他部位。假膜很厚且硬,呈污穢的灰色。如果強行剝脫假膜,其下面的粘膜就會出血。假膜可能縮小氣流的通道,或者突然完全堵塞氣流通道,阻礙患兒呼吸,出現緊急情況。但是,一些較輕微的白喉,也可不產生假膜。

如果細菌釋放出毒素,毒素會通過血液進入並損害人體組織,尤其是心臟和神經。對心肌的嚴重損害通常發生在感染後的10~14天,但也可能會在第1到第6周的任何時間。對心臟的損害可能輕微,只在心電圖中顯示輕度的異常;但有的也可能非常嚴重,而導致心力衰竭突然死亡

毒素通常影響特定的神經,如支配喉部運動的神經受累,可發生吞咽困難。這些神經在病程的第1周就會受到影響,周圍神經在第3周到第6周開始受累,而導致四肢無力。心臟和神經的損害要經過很長時間才會極緩慢地康復

白喉也會影響皮膚皮膚白喉)。雖然這種病在熱帶更為常見,但在美國也發現了皮膚白喉,特別易發生在居住條件擁擠又不講衛生的人當中(例如無家可歸者)。在極少的病例中,白喉會影響眼睛。

診斷和治療

醫生檢查咽喉痛患兒時發現假膜,則會懷疑小孩患白喉;通過用拭子從兒童喉部採取樣品並在實驗室中培養,如有白喉桿菌生長即可確定診斷。

白喉患兒一般應住在醫院的加強監護病房,並需儘快使用白喉抗毒素(中和血循環中白喉毒素抗體)。但使用前應先給患者做皮試,以保證他們對這種從馬的血清中提取的抗毒素不過敏。如果患者對此藥過敏,則需先使其脫敏。脫敏的方法為先給小劑量的抗毒素,然後再逐漸加大用藥劑量。

在加強監護病房,醫生和護士都要保持患者的呼吸道通暢、維持心臟功能抗生素青黴素紅霉素可以消滅白喉細菌。

嚴重的白喉患者恢復得很慢,因此應該避免過早恢復活動,即使一般的體力活動都有可能傷害到已受損害的心臟。

預防

兒童應定期接受白喉計劃免疫白喉類毒素一般是與破傷風類毒素百日咳菌苗混合,作為百日咳—白喉—破傷風三聯疫苗而使用。如果已經接種了白喉免疫的人與已受感染的人接觸,應加強注射一次疫苗以增加保護性。

與已受感染的兒童密切接觸者應接受檢疫,其咽喉拭子應送到實驗室檢查和培養。如發現被觀察者有本病的症状,應讓其服用7天抗生素。與白喉患兒密切接觸者,或5年內沒有接受白喉免疫接種或加強疫苗接種者,應該接種白喉疫苗或注射加強劑量疫苗。咽喉拭子培養陰性並且最近接種了白喉疫苗的人不需要治療,也不會對其他人產生危險。但是,沒有症状的帶菌者也會傳播本病;因此,這類人也需使用抗生素,並反覆多次地進行咽喉拭子培養以證實是否患有本病。

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