子癇症状

跳轉到: 導航, 搜索

先兆子癇(也稱為子癇前期)以前也叫妊娠毒血症,是一種較為複雜的疾病,影響到5%~8%懷孕女性。你如果在懷孕20周後出現高血壓尿蛋白,就會被診斷為先兆子癇。這種病症大多數在37周後才開始有所表現,但也可以在懷孕的後半期、分娩時、甚至產後(一般是在產後24~48小時)的任何時間內表現出來。 在懷孕的前20周內也有可能發生先兆子癇,但這種情況很少見,比如懷有葡萄胎的孕婦。先兆子癇的病情輕重不等,發展有快有慢。緩解病情的唯一辦法就是將寶寶娩出。

目錄

子癇症状的原因

對於先兆子癰的發病機制,已存在許多理論,如前列環素和血栓素的失衡、免疫異常、血管對血管活性劑的反應增加、胎盤的異常、血管緊張素原基因遺傳變異等,但無一被證明,確切的病因尚不清楚。

發生先兆子癰的最重要危險因素是初次妊娠或既往妊娠有道先兆子癰的病史。先兆子癇很少發生在以前末發過病的多產婦女(防非此次妊娠胎兒的父親與以往不是同一個人)。目前尚無預測先兆子癰的手段,而且危險因素的評估也不能區分哪些婦女發病輕,哪些婦女病重且會有多臟器功能損害。

先兆子癇可被視為全身小血管痙攣的結果。血管痙攣導致組織缺血,不同受累臟器的功能發生改變。

子癇症状的診斷

病史中過去無慢性高血壓腎病糖尿病史亦無抽搐發作情況,妊娠晚期有水腫、高血壓和蛋白蛋情況,先有先兆子癇症状,特別是初產婦、雙胎妊娠羊水過多等情況,先兆子癇的診斷一般不難肯定。

子癇症状的鑒別診斷

主要是與抽搐昏迷有關的疾患,如常見的癲癇腦炎、腦溢血、低血糖癔病等。

1.癲癇發作

癲癇患者過去多有發作史,發作前常有先兆,發作時間短,繼之神智喪失,跌倒,全身痙攣1~2min,亦可咬破舌,大小便失禁。但抽搐後多數立即清醒,即使有短暫昏迷或神智模糊,於短時內可恢復正常。無高血壓水腫蛋白尿。眼底無妊高征變化。患者於抽搐後來急診時注意詢問有關病史,及時檢查尿蛋白,測血壓以利迅速診斷。

2.高血壓腦病及腦溢血

患者妊娠前應有慢性高血壓病史,常無浮腫及蛋白尿。突然出現昏迷,意識喪失,軟性偏癱病理反射陽性,瞳孔多不對稱。腦溢血時腦脊液有特殊改變,即可診斷。

3.腦炎

腦炎發病有季節性,乙型腦炎見於夏秋季,流行性腦炎多見於春季。起病雖然急,但先有發熱頭痛,頸項不適,迅即高熱噁心嘔吐煩躁、昏迷,亦可發生譫妄驚厥子癇患者並無發熱,無頸項強直腦膜刺激征,亦無病理反射。腦炎患者無高血壓、水腫、蛋白尿,腦脊液檢查有典型炎症改變。

病史中過去無慢性高血壓、腎病糖尿病史亦無抽搐發作情況,妊娠晚期有水腫、高血壓和蛋白蛋情況,先有先兆子癇的症状,特別是初產婦、雙胎妊娠羊水過多等情況,先兆子癇的診斷一般不難肯定。

子癇症状的治療和預防方法

治療的目的是保全產婦,胎兒通常是存活的.有輕度先兆子癇表現的病人可於門診就醫,但需嚴格臥床休息,而且每隔兩天要就診一次如症状無改善,應立即收治入院.如果病人在臥床及其他治療後症状仍不緩解,那麼就要考慮終止妊娠了.沒有資料表明延長妊娠新生兒的存活率會提高,除非是極輕微的且對治療反應良好而胎兒尚未成熟的病人.因此,無論多少孕周的病人,如先兆子癇對治療無反應,都應穩定病情並終止妊娠.中國醫學健康網

輕度的先兆子癇應攝入正常需要量的鹽,並需增加水的攝入.病人應臥床為主並左側臥位,以增加腎排出量,減少血管脫水血液濃縮.由於病因未明,故分娩前的治療主要是減輕症状,主要的藥物是硫酸鎂(見下文).

對重度的先兆子癇,要給予衝擊治療.入院時,應立即給予大號針頭的輸液管靜滴平衡液(如林格液),然後緩慢靜滴4g硫酸鎂,持續15分鐘以上,直至與本病相關的反射亢進減弱,從而抑制了抽搐.血壓此時通常也可下降.持續24小時靜滴3~4L的平衡液後,腎排出量增加,水腫減退.硫酸鎂用靜脈輸液泵連續輸入,速度應為1~3g/h,必要時給予補充劑量.是否達到治療劑量可監測血中鎂離子濃度(治療劑量為4~7mEq/L).通常經4~6小時治療後,血壓可以穩定在較低水平,而反射亢進也得以控制.當病情穩定後,應立即終止妊娠.如血壓對硫酸鎂無反應,可使用肼苯噠嗪(40mg/L)靜滴,根據血壓,調節滴速.重度先兆子癇和子癇病人的血壓不應低於130/80mmHg,否則子宮的血供會急劇下降,對胎兒造成危險.如硫酸鎂過量,可使用其特異性的對抗劑---葡萄糖酸鈣1g靜脈推注.如腎排出量未增加,可用速尿10~20mg利尿,但不主張用利尿劑.鎮靜劑因其對胎兒有抑制作用,也不主張使用.當輕度先兆子癇穩定6~8小時後,可終止妊娠.

對子癇患者的治療同上,早期靜滴硫酸鎂有利於控制抽搐.如未控制,可給予5mg地西泮靜脈推注.對患者需行持續的監測和觀察,每15分鐘應記錄一次血壓,脈搏,呼吸反射,同時記錄每小時出入水量.

無論子癇的程度如何,都應隨時觀察患者有否頭痛,視物模糊,意識模糊,腹痛,陰道出血和胎心消失等症状.觀察記錄每15分鐘一次.許多人主張把患者送入重症監護病房(ICU)觀察,以便於心電監護,但產科醫生仍需繼續對病人進行治療.先兆子癇會在產後4~6小時得以緩解.

HELLP症候群(表現為溶血,肝酶升高和低血小板計數)是先兆子癇的主要併發症.其治療與先兆子癇相同.

分娩應選擇最有效的方法.如宮頸成熟,估計可經陰道分娩的,可靜滴稀釋的催產素引產,當產程進入活躍期時,可行人工破膜.如宮頸條件不佳,估計陰道分娩困難,則應行剖宮產。

參看

關於「子癇症状」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱