外科學總論/全身麻醉的併發症

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外科學總論

麻醉與復甦術
- 麻醉前準備
- 全身麻醉
- 肌肉鬆馳藥在麻醉中的應用
- 氣管內插管術和麻醉裝置
- 全身麻醉的併發症
- 局部麻醉
- 椎管內麻醉
- 野戰麻醉原則
- 全身低溫
- 控制性降壓
- 心肺腦復甦

（一）嘔吐、反流與窒息　嘔吐是通過一反射性動作迫使胃內容物排出。反流為胃內容物受重力作用或因腹內壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐或反流物易造成誤吸，而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，為全麻主要危險之一。

嘔吐及反流常發生於飽食後、腹內壓增高（如腸梗阻、產婦）、創傷、失血、休克、高顱壓及昏迷病人。某些藥物如乙醚、硫噴妥鈉的作用，腹腔內臟及咽喉部操作的機械刺激，缺氧和二氧化碳蓄積等都有影響。

為預防嘔吐和反流引起誤吸的意外，全麻前應嚴禁飲食，使用鎮靜、鎮吐或抗胃酸類藥，必要時作胃腸減壓。對飽胃患者的全麻應先行清醒氣管插管或快速插管，亦可用食管阻塞器，麻醉誘導力求平穩。

全麻下發生嘔吐和反流時，應立即取頭低位，使聲門高於食管入口，頭偏向一側，便於及時清除呼吸道分泌物。如因誤吸酸性胃液，尤其是出現胃酸誤吸症候群時，除氣管內吸引外，應使用氟美松、氨茶鹼、抗生素等藥物治療，為稀釋並中和胃酸可用生理鹽水10毫升進行氣管內沖洗和清吸，同時進行人工呼吸。

（二）呼吸道梗阻　按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者兼而有之。按性質分成機械性梗阻如舌後墜、分泌物或異物阻塞及機能性梗阻如喉或支氣管痙攣。

1．舌後墜　全身麻醉下下頜松馳，使舌根後墜而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可聽到鼾音（打呼），正常睡眠時亦可出現。處理方法有：①托起下頜；②放入口咽或鼻咽通氣道；③頭偏一側或肩背墊高頭後仰位（圖1－22）。麻醉病人未醒前頭底下不宜墊枕，以免發生舌後墜。

(1)舌根後墜而堵塞呼吸道

(2)當頭向後仰可使呼吸道通暢

(3)口咽導氣管法

(4)鼻咽導氣管法

圖1－22 全身麻醉時上呼吸道梗阻及保持上呼吸道通暢的方法

2．喉痙攣　是一種防禦反射。硫噴妥鈉麻醉、缺氧及二氧化碳蓄積可使咽喉部應激性增高；淺麻醉下對咽喉部的直接刺激如乙醚濃度突然增高、分泌物和手術操作刺激或是遠隔部位的刺激性反射，均可誘發喉痙攣。由於真聲帶或連同假聲帶關閉，造成呼吸困難，吸氣時雞鳴聲，發紺，重者窒息。處理原則是消除誘發原因，解除呼吸困難，包括吸除咽喉部異物、加壓吸氧或藥物治療。

3．下呼吸道分泌物梗阻　常因膿性痰、血液、唾液或誤吸物等阻塞下呼吸道，表現為呼吸困難，三凹征，紫紺，肺部能聽到羅音，手壓呼吸囊感覺阻力增加。如不及時解除氣道阻塞，則因嚴重缺氧和二氧化碳蓄積而導致死亡。處理方法是及時用吸引器將氣道內分泌物吸出，應減淺麻醉以恢復病人咳嗽反射，或結合體位引流以排除痰液，同時要吸氧，堅持有效的人工通氣以維持較好的氧合。

4．支氣管痙攣　多發生在有哮喘史或慢性支氣管炎病人。硫噴妥鈉、氣管插管、胃液刺激等都能誘發支氣管痙攣。常表現以呼氣為主的呼吸困難，肺部有哮嗚者。應予吸氧及用氨茶鹼、異丙嗪或激素等藥物治療。

（三）呼吸抑制或停止　由於使用大量或快速靜脈注射對呼吸有抑制作用的麻醉藥或肌松藥、全麻過深、體位不當、體濕下降等所引起。疾病和手術亦有影響。治療應針對病因、同時給氧吸入並維持有效的人工通氣。

二、循環系統併發症

（一）低血壓　發生低血壓常見原因：①藥物抑制或麻醉過深；②術中失血；③神經反射；④嚴重缺氧和酸血症；⑤手術操作的影響，收縮壓下降超過原來血壓水平的30％，就要影響到組織血流灌注，嚴重低血壓可導致循環功能衰竭而致死。治療應針對病因。如控制麻醉藥用量或麻醉深度，補充血容量，封閉神經反射區，糾正缺氧、水和電解質紊亂及酸鹼平衡失調，手術操作中應避免對心臟或大血管的壓迫，必要時使用升壓藥。

（二）心律失常　常見原因有：①二氧化碳蓄積和缺氧；②某些藥物（如氟烷）作用；③手術操作刺激；④神經反射；⑤電解質紊亂；⑥低溫等。需要緊急處理的心律失常有兩類：一為完全性房室傳導阻滯，另一為頻發性早搏和室性心動過速。前者用阿托品、異丙腎上腺素或安裝起搏器治療。後者用利多卡因或電擊轉復治療。至於常見的竇性心動過速或過緩，則應針對病因而不難處理。

（三）心搏驟停　是麻醉和手術中最嚴重的併發症，一般都有明顯的原因，如病情危重、低血容量、冠心病、嚴重缺氧和高碳酸血症、電解質或酸鹼平衡紊亂、低溫、麻醉藥逾量或中毒、神經反射、手術刺激等。應針對各種原因積極預防，早期發現和及時搶救以減少死亡。