外科學總論/全身低溫

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外科學總論

麻醉與復甦術
- 麻醉前準備
- 全身麻醉
- 肌肉鬆馳藥在麻醉中的應用
- 氣管內插管術和麻醉裝置
- 全身麻醉的併發症
- 局部麻醉
- 椎管內麻醉
- 野戰麻醉原則
- 全身低溫
- 控制性降壓
- 心肺腦復甦

在全麻的基礎上，利用物理降溫的方法，使病人的體溫降低到預定範圍，即全身低溫，簡稱低溫，也習稱為低溫麻醉。低溫的目的是降低組織代謝，減少氧耗。提高器官對缺氧的耐受性。因而耐受循環暫停的時間能有顯著的延長。主要適用於一些複雜的心血管、顱腦等手術以及腦缺氧的病人。低溫範圍大體分為三類，32～28 ℃ 為一般低溫，能阻斷循環6～8分鐘，對機體影響輕。28～20℃ 為中度低溫，允許阻斷循環15～20分鐘，對機體影響較大，容易出現心室纖顫。20℃以下為深低溫可阻斷循環45～60分鐘，應根據手術的複雜程度選擇低溫範圍。

降溫方法有體表降溫、體腔降溫與血液降溫，降溫前均需先行全身麻醉。體表降溫可用冰水浸浴或冰屑降溫，也可用冰袋、冰帽置於頭部和大血管淺在部位。在降溫過程中應注意"①防止發生寒戰和血管收縮，可加深麻醉、使用丙嗪類藥或肌松藥。②精確測量直腸或鼻咽腔溫度。③注意血壓、脈膊、呼吸和心電圖的變化，④體溫降至比預定溫度高2～6℃時停止降溫措施，然後讓其繼續下降。體腔降溫是用冷卻的無菌生理鹽水倒入胸腔或腹腔，要注意冰水直接接觸心臟會發生心室顫動或其它心律紊亂。血流降溫是經體外循環機中變溫器進行降溫，此法準確快速，容易控制。