外科學總論/全身低溫

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在全麻的基礎上,利用物理降溫的方法,使病人的體溫降低到預定範圍,即全身低溫,簡稱低溫,也習稱為低溫麻醉。低溫的目的是降低組織 代謝,減少氧耗。提高器官對缺氧耐受性。因而耐受循環暫停的時間能有顯著的延長。 主要適用於一些複雜的心血管顱腦等手術以及腦缺氧的病人。低溫範圍大體分為三類,32~28 ℃ 為一般低溫,能阻斷循環6~8分鐘,對機體影響輕。28~20℃ 為中度低溫,允許阻斷循環15~20分鐘,對機體影響較大,容易出現心室纖顫。20℃以下為深低溫可阻斷循環45~60分鐘,應根據手術的複雜程度選擇低溫範圍。

降溫方法有體表降溫、體腔降溫與血液降溫,降溫前均需先行全身麻醉。體表降溫可用冰水浸浴或冰屑降溫,也可用冰袋、冰帽置於頭部大血管淺在部位。在降溫過程中應注意"①防止發生寒戰血管收縮,可加深麻醉、使用丙嗪類藥或肌松藥。②精確測量直腸鼻咽腔 溫度。③注意血壓、脈膊、呼吸心電圖的變化,④體溫降至比預定溫度高2~6℃時停止降溫措施,然後讓其繼續下降。體腔降溫是用冷卻的無菌生理鹽水倒入胸腔或腹腔,要注意冰水直接接觸心臟會發生心室顫動或其它心律紊亂。血流降溫是經體外循環機中變溫器進行降溫,此法準確快速,容易控制。

復溫方法有電熱氈、烤箱、熱水袋等。一般低於31℃以下者需進行人工復溫。體溫升至32℃時可讓其自然復溫。復溫速度不宜過快,尤其是在夏季,體溫至36℃時還需用冰袋保持此溫度,以防止術後反應性高燒。若繫心內直視手術,可用體外循環變溫器復溫。

32 野戰麻醉原則 | 控制性降壓 32
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