外科學總論/控制性降壓

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麻醉期間使用降壓藥物或某些方法,主動地使病人的血壓作有控制的降低,即為控制性降壓。其目的是為了減少手術間的滲血、降低大血管內的張力或控制高血壓危象,使之有利於手術的進行。保證病人的安全。適用於:①出血較多而止血困難的手術操作如腦膜瘤、顱內血管手術等。②大血管手術時降低血管壁張力如動脈導管未閉主動脈縮窄切除術等。③內耳手術需使手術野清晰。④高血壓症、嗜鉻細胞瘤交感神經纖維瘤等手術需要控制血壓時。下述情況禁用:①嚴重肝、腎功能障礙。②冠心病循環衰竭。③血細胞過多症。

常用的控制性降壓藥:①神經節阻滯藥,如六烴季胺、三甲噻酚。②腎上腺素能受體阻滯藥,如苄胺胺唑林。③血管擴張藥,如硝普鈉硝酸甘油、三磷酸腺甙,直接作用於血管平滑肌,作用開始快、消失亦快,可控性強,使用更為廣泛。亦可用椎管內麻醉降壓,但可控性差。多數吸入全麻藥如氟烷安氟醚異氟醚隨濃度升高而增加對中樞和心肌的抑制作用,故可通過調節全麻的深度以輔助血壓的升降。

注意事項:①在氣管內麻醉下進行降壓 較為安全。②降壓標準以滲血減少或大血管張力減低為宜,最低限度不低於8kpa。③用藥物降壓應使血壓下降緩慢為宜,切勿驟然降低。④降壓時間越短越好,一般以30~60分鐘較安全。⑤升壓後應注意止血。⑥加強病情監測,預防可能發生術後反跳性出 血,腎功能損害、冠狀動脈腦動脈血栓等併發症

參看

32 全身低溫 | 心肺腦復甦 32
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