咽部灼傷
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咽部為吞咽和呼吸的必經之路，咽部灼傷多同時累及喉，進入食管則出現食管灼傷，除局部症状外，還可引起全身複雜的病理變化和中毒症状，應早期診斷，及時處理。咽喉灼傷可分熱灼傷和化學灼傷二類。
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臨床表現
傷後的主要症状為口腔、咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困難，流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發音障礙、喘鳴或呼吸困難等症状。化學傷由於化合物的毒性，可有昏睡、失水、高熱、休克等，可導致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外，可有精神不振、嗜睡、食慾很差、體溫增高，並有輕重不等的中毒症状。呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物瀦留，堵塞呼吸道所致，為咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數見於傷後5～10小時，在此期間應密切觀察，24小時後未出現呼吸困難，即可認為脫離呼吸困難的危險期。
疾病分類
疾病描述
誤咽沸水或化學腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷，重者還有嚴重的全身中毒症状。燙傷多見於年幼兒童。腐蝕劑常見者為強酸、強鹼、來蘇、石炭酸等。咽入腐蝕劑如進入食管，則同時出現食管灼傷。咽部粘膜灼傷的程度將視液溫、藥劑的性質、濃度、進入的容量以及停留的時間而異，病變一般可分3度。口腔咽部受傷較重的部位常在唇頰、咽峽、咽後壁、會厭及杓區等處。
症状體征
受傷後的主要症状為疼痛、吞咽痛、咽下困難、流口水等，如伴有喉水腫，將出現呼吸困難。重度灼傷常有發熱或中毒症状。
疾病病因
誤咽沸水或化學腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷，重者還有嚴重的全身中毒症状。燙傷多見於年幼兒童。腐蝕劑常見者為強酸、強鹼、來蘇、石炭酸等。咽入腐蝕劑如進入食管，則同時出現食管灼傷。
咽喉灼傷可分熱灼傷和化學灼傷二類。咽部燙傷絕大多數發生於兒童，多為對小兒照顧不周，誤飲沸水或進食燙熱的食物而致。成人多見於火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。故常伴有頭、面、頸部的嚴重灼傷。化學灼傷多因誤服苛性化學物質如強酸、強鹼、重金屬鹽、氨水等物質引起，同時常有口腔及食管的灼傷。粘膜接觸鹼性腐蝕劑後，使脂肪皂化，蛋白質溶解，引起組織液化壞死，病變穿透性強，易向深層發展。粘膜接觸酸性腐蝕劑後，其病理改變主要是水分吸收、蛋白質凝固，局部組織呈凝固性壞死改變，穿透力稍弱，高濃度者也可引起嚴重損傷。
病理生理
誤咽沸水或化學腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷，重者還有嚴重的全身中毒症状。燙傷多見於年幼兒童。腐蝕劑常見者為強酸、強鹼、來蘇、石炭酸等。咽入腐蝕劑如進入食管，則同時出現食管灼傷。
病理改變
咽喉組織損傷的程度，視致傷物的溫度（熱灼度）和腐蝕劑的性質、嘗試、進入的容量以及停留的時間而定。致傷物在咽喉生理狹窄區停留時間較長，所以在舌齶弓、懸雍垂、會厭舌面、杓狀軟骨及其皺襞、咽食管交界處的損害多較嚴重。咽喉灼傷按其損傷程度輕重分為三度：一度灼傷較多見，表現為咽粘膜瀰漫性充血，然後出現水腫，發生於喉部者多較嚴重，創面癒合後無疤痕形成。二度灼傷病變累及粘膜層及肌層，粘膜水腫更為顯著，粘膜表面覆有壞死性假膜或痂皮，因其致病原因不同可為白色、黃色或灰色等。三度灼傷最為嚴重，常見於化學性灼傷（如氨水、苛性鈉）。苛性鈉灼傷可致粘膜深度壞死，炎症持久，壞死性假膜需經3～4周才消失。輕者可恢復，但重度灼傷，繼脫痂和壞死組織形成之後，後遺瘢痕性結締組織增生，致並發各種畸形。
診斷檢查
可見軟齶、懸雍垂、咽後壁、會厭舌面粘膜起泡、糜爛、或蓋有白膜。輕度灼傷，如無繼發感染，3-5日後白膜自行消退，傷面癒合。重度灼傷在2-3周後，由於結締組織增生，形成瘢痕和各種粘連，發生咽喉狹窄，甚至閉鎖。
根據病史、臨床表現及口腔、咽喉檢查診斷多無困難。小兒咽喉燙傷有時病史不詳，容易誤診，在診斷上應與咽喉部挫傷、白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。呼吸道灼傷死亡率很高，應早期診斷，及時治療，密切注意有無呼吸困難的表現。化學物腐蝕傷餘下的毒物和容器應保存送檢，有時必須檢測嘔吐物及尿、糞便中的毒物，以協助診斷。合併食管灼傷者，應早期確診、治療，以防食管瘢痕狹窄或閉鎖。
治療方案
1、對於重度灼傷病人，如有呼吸困難並漸趨嚴重者，應準備施行氣管切開術。
2、中和療法 強酸和強鹼引起的咽喉灼傷，在發病後急來就診者可用中和劑中和之。醋、桔子汁、檸檬汁用以中和鹼劑；鎂乳、氫氧化鋁凝膠中和酸劑。
4、類固醇激素可以預防水腫和掏結締組織增生，適用於較嚴重的咽喉灼傷。
5、輕度灼傷可對症治療，局部傷面塗布龍膽紫或紫草油，或噴布次碳酸鉍粉末，保護創面。
治療措施
局限於口腔和咽部的一度灼傷，無繼發感染，3～5日後白膜可自行消退傷口癒合。如二、三度灼傷，或有喉咽、喉部灼傷，應根據具體情況，有關科室密切協作，採取相應的救治措施。
（一）急性期的處理
1.中和治療 強酸、強鹼所致的咽喉灼傷，在傷後3～4小時內就診者，應視其所服毒物的不同給予中和劑。服強鹼者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，防止其產生的二氧化碳使受傷的食管和胃發生破裂。口服毒物較多者，可慎用洗胃，許多學者認為酸鹼腐蝕傷洗胃列為禁忌。
2.呼吸困難的處理 並發喉水腫及喉及阻塞者，將危及病人生命，因此應密切注意有無呼吸困難，以免延誤搶救時機。廣泛性頭、面、頸部三度灼傷，呼吸道有明顯灼傷的病例，應在呼吸道梗阻症状出現之前，先行氣管切開術。二度以內灼傷，無呼吸阻塞表現者可暫時觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發生有一定的規律。據報導燙傷愈重，呼吸困難出現愈早。呼吸困難出現在燙傷12小時以內的病例，就診時呼吸困難雖輕，但多屬進行性，應早期施行氣管切開術。呼吸困難發生在燙傷12小時以上者多不至於發展到嚴重程度，可暫時時嚴密觀察。
3.抗生素的應用 選用足量廣譜抗生素，以預防和控制感染。
4.腎上腺皮質激素類藥物的應用 激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結締組織生長的作用，減少瘢痕性狹窄。其缺點則為易致食管穿孔及使感染擴散。咽喉灼傷易早期使用，量要足，如口服有困難時可靜脈應用。
5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質紊亂等，給予鎮靜止痛藥物、維生素等。
6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或塗布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口乾燥，並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難，對增加營養水分及改善全身情況有利。
（二）瘢痕狹窄期的處理 傷後1～3周的急性期過後，對咽食管損傷較重者，應繼續應用抗生素、激素，並應用阿托品、地巴唑預防痙攣，或行預防性擴張，以避免瘢痕狹窄的出現。輕度瘢痕狹窄可以用擴張術治療，對擴張無效或多發的、範圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術整復。
保健貼士
1、咽部燙傷絕大多數發生於兒童，多為對小兒照顧不周，誤飲沸水或進食燙熱的食物而致。成人多見於火焰、高熱蒸汽或其他高溫液體致傷。
2、保持口腔清潔，傷口表面噴撒次碳酸鉍或塗布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口乾燥，並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15mL可以緩解吞咽困難，對增加營養水分及改善全身情況有利。
3、強酸、強鹼所致的咽喉灼傷，在傷後3～4小時內就診者，應視其所服毒物的不同給予中和劑。服強鹼者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，防止其產生的二氧化碳使受傷的食管和胃發生破裂。口服毒物較多者，可慎用洗胃，許多學者認為酸鹼腐蝕傷洗胃列為禁忌。
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