咽後膿腫切開引流術
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咽後膿腫發生在咽後間隙中，多見於3月～3歲兒童，因其咽後間隙淋巴組織豐富，常因上呼吸道感染、中耳炎、扁桃體炎時，感染均可經淋巴傳至咽後間隙淋巴結，可引起咽後淋巴結炎甚至形成膿腫。咽後壁損傷（異物或各種外傷）引起咽後間隙蜂窩織炎，形成膿腫。咽後間隙結核性淋巴結炎、頸椎結核，也可引起咽後寒性膿腫。
目錄 |
適應症
咽後膿腫確診後應儘快予以排膿處理。
手術器械
術前準備
詳細詢問病史，對慢性膿腫要了解有無結核史。術前頸側位X線攝片，了解膿腫範圍，頸椎位置及有無頸椎骨質破壞情況，作為選擇手術方法的參考。
麻醉
小兒咽後膿腫，經口腔切開引流時可不用麻醉，成人可於局部噴以1%丁卡因。
手術方法
1.仰臥，頭低足高位，頭稍後仰，一助手用雙手固定其頭位，另一助手用中單包好患兒上肢及軀幹，扶按其雙肩。
2.用直接喉鏡，將咽後膿腫充分暴露。先用穿刺針在膿腫隆起處穿刺抽吸膿液，減低膿腔壓力（）。再用扁桃體刀或尖頭刀在穿刺處或偏下方，切開約長1～2cm，然後用止血鉗擴張之，用吸引器吸引膿液（）。
3.結核性膿腫可經口腔作多次穿刺抽膿，然後注入鏈黴素和異煙肼溶液於膿腔內。如穿刺無效可作頸側切開引流術，其方法為患者仰臥，肩下墊枕，頭偏向健側，常規消毒患側頸部皮膚鋪巾。切口區皮膚及皮下用2%普魯卡因浸潤麻醉、於胸鎖乳突肌後緣，上自下頜角平面，向下作一長約5～6cm切口（），切開皮膚及皮下組織。分離淺深筋膜，將胸鎖乳突肌及其深面的頸動脈鞘向前拉開，即可到達咽後間隙。用手指摸清膿腫部位，再用止血鉗分離軟組織，即可進入膿腔（）。引流口應盡量擴大些，並用手指伸入膿腔，探查並分離可能有粘連性囊腔，如有游離死骨應取除，膿腔用鏈黴素和異煙肼溶液沖洗，放置引流條，切口不必縫合。
注意事項
1.咽後膿腫臨床上一經確診，檢查時要準備好吸引器及氣管切開等搶救設備，要注意勿碰破膿腫，以防大量膿液流入氣管引起窒息。
2.手術體位要取頭低足高位，膿腫暴露後應先以粗長針頭穿刺抽吸膿液，以減低膿腔內壓力，避免切開膿腔時因壓力過高，大量膿液流入下呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。
3.對結核性膿腫，有頸椎骨質破壞者，不可將頭位過於後仰，以防發生頸椎脫位，引起突然死亡。因此，術前最好作頸椎石膏固定。
5.若遇膿腫突然破裂，應立刻將病人置於頭低位，使膿液自口腔流出，以防窒息。
術後處理
1.經口腔切開引流後，術後每日應用長止血鉗分離切口，排出積存的膿血，直至膿液排盡為止，一般3～4d即可無膿。
2.若經頸側切開途徑引流時，術後應每日換藥一次，更換橡皮引流條，直至炎症消退，使傷口由內向外自行癒合。
3.全身應用足量抗生素或抗結核藥物治療。
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