口腔科學/拔牙術
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拔牙適應證
1.牙體牙周病不能作保存治療的牙齒,如殘根、殘冠、極度鬆動的牙齒。
5.外傷後牙冠折斷至齦下或同時有牙根折斷無法修復者。位於骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折癒合者。
6.影響義齒修復設計、矯正設計、按治療計劃需要拔除的牙齒。
7.放射治療前需要拔除的牙齒。
8.引起身體其它疾病(如風濕性心臟病、細菌性心內膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等)可疑的病灶牙,可考慮拔除。
拔牙前應慎重考慮的某些全身疾病
如下列一些疾病,應特別注意其拔牙後果,最好是先經過有關科室會診檢查,採取適當治療措施,再決定是否適於拔牙。
1.血液病 如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、白血病等伴有凝血障礙,拔牙後可因出血不止而危及生命。如必須拔牙,應在住院和內科協作條件下,採取有效防治出血措施,然後進行拔牙。
2.心血管疾病 如高血壓、心臟病病員,應事先了解其病情輕重、性質,是否經內科治療得到控制,然後考慮拔牙時機。決定拔牙時還應分別不同情況給予術前術後藥物,以防意外。
3.其它慢性病如嚴重糖尿病、肺結核、肝腎疾患等病員,應經內科治療待病情好轉後再考慮拔牙。
4.急性傳染病、口腔粘膜急性炎症、口腔惡性腫瘤病員在決定治療方案前,均不宜拔牙,以免引起病情加重,腫瘤擴散等後果。
5.妊娠期 在懷孕前三個月和後二個月內,為了避免引起流產和早產,水宜拔牙。婦女月經期一般暫緩拔牙。
6.全身健康情況較差,或在飢餓、疲勞、睡眠不足等情況下,最好暫緩拔牙。
拔牙術前準備
1.術者要認真檢查核對:①拔那個牙?②為什麼拔牙?③現在能不能拔?作到心中有數,並對病員解釋清楚,解除病員顧慮。
2.調整椅位,對好光源,使病員位置舒適,手術野暴露清楚,便於手術操作。
3.準備拔牙器械:常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等(見圖5-8)。拔牙鉗為適應牙齒的形態和部位不同,有各種不同類型,拔牙應根據所拔牙齒選用。
圖5-8 拔牙常用器械
拔牙方法及步驟
1.分離牙齦:用牙齦分離器從齦溝插入,將附著於牙頸周圍的齦組織分離,以免拔牙時造成牙齦撕裂。
圖5-9 牙挺作用方法示意圖
2.挺松牙根:用挺插入牙根和牙槽骨之間,牙挺的凹槽對著牙根面,左手保護鄰近牙齒,右手持牙挺,以牙槽骨為支點,利用槓桿作用和轉動力量,從近中或遠中部位逐漸挺松牙齒(圖5-9)。
3.拔除患牙:將牙鉗喙準確放置於患牙的唇舌側或頰舌側,使鉗喙與牙齒長軸方向緩慢搖動,隨著牙齒鬆動度增大,用力向外牽引拔出(圖5-10,圖5-11)。
圖5-10 拔牙操作示意圖 | 圖5-11 用牙鉗拔牙時的搖動方向示意圖 |
單根牙牙根呈錐形者
單根牙牙根呈扁平狀者(如
)和多根牙,應避免旋轉力,並宜順著牙根彎曲的方向拔出,否則易折斷牙根。
4.斷根拔除出:首先要了解每個牙的牙根數目和分布情況。拔除斷根時應根據不同情況採取不同方法。如斷根邊緣露於牙槽骨之間,將牙根挺出。斷根位於牙槽窩內或部位很深者,則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁,形成縫隙,然後插入根挺或根尖挺,將斷根挺出(圖5-12)多根牙折斷牙根尚聚在一起者,可用骨鑿將聯結處劈,分成幾個單根,然後分別取出(圖5-13、5-14),上述方法仍難拔出的斷根,可切開並翻起頰側粘骨膜瓣,鑿除部分頰側骨質,暴露牙根,然後取出斷根,縫合粘骨膜瓣及牙齦。
圖5-12 斷根拔除法示意圖
5.傷口處理及注意事項:牙拔除後,用刮匙刮淨牙槽窩內的肉芽組織和異物,搔刮創面使滲血充盈牙槽窩,然後用手指按壓頰(唇)舌側牙齒齦使其複位。較大的拔牙創,尚須縫合牙齦。最後用消毒紗條或棉卷復蓋傷口,囑病員將紗條輕咬半小時至一小時至不再出血時,即可吐出。注意紗條不能長時間留置口內,以免拔牙創感染。並囑病員在拔牙後當天不要漱口,以免洗掉牙槽窩內的凝血塊而影響拔牙創癒合。如有縫合線,囑病員在術後四天左右來複診時拆除縫線。
拔牙併發症的預防及處理
1.暈厥:在口腔局部麻醉和拔牙術中,有時出現暈厥,其臨床表現為:面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱,心悸、甚至暈倒。一般多與精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質較差有關。處理方法:立即平臥或頭低足高位,針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入,一般在短時間內即可恢復。預防方法:先給病人作好解釋工作,消除緊張顧慮情緒,空腹者囑先進食後拔牙,疲倦睡眠不足或體質較差者,勸囑病員休息好後,改日再來拔牙。
2.出血:首先要查清出血原因,區別情況給予不同處理。
局部因素出血:牙齦撕裂造成出血,可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血,可用止血粉、明膠海棉、然後棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞,並將其縫合;固定於牙齦上,待24-48小時後逐漸取出。
全身因素出血:如血液病、肝臟病等影響拔牙創出血,除進行局部止血外,還須根據不同病情採取全身治療措施,如注射止血藥物、輸血等。
3.干槽症:是在拔牙後,牙槽窩內血凝塊腐敗分解,骨壁裸露,繼發感染,劇烈疼痛,嚴重者影響半側頭痛,夜不能眠,症状可持續10-15天以上。多由於拔牙時創傷較大,時間較長,異物感染等因素所引起的。處理:先用3%過氧化氫液、生理鹽水洗淨傷口,然後用碘仿紗條加丁香油、抗菌素放牙槽窩內。同時內服鎮痛消炎藥物,保持口腔清潔,每天或隔日換藥一次,可逐漸好轉。
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