關節液滲出

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膝關節滑膜損傷後，滑膜呈現充血、水腫和中性粒細胞浸潤。滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產生大 量滲出液，同時滑膜細胞活躍，產生大 量粘液素。滲出液中含有紅細胞、白細胞、膽紅質、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴重者關節積液呈血性。關節腫脹及活動受限。

目錄

關節液滲出的原因

關節受感染後，首先引起滑膜炎，有滑膜水腫、充血、產生滲出液。滲出液的多少和性質，決定於細菌毒性大小和病人抵抗力的強弱，根據不同程度和不同階段的滑膜炎，表現不同的關節滲出液。

關節液滲出的診斷

(一)漿液性滲出液：滑膜腫脹，充血、白細胞浸潤， 滲出液增多， 關節液呈清晰的漿液狀。如病人抵抗力強，細菌毒性小，並得到及時的治療、滲出液逐漸減少而獲痊癒，關節功能可恢復正常。治療不當，雖有時表現暫時性的好轉，而後再複發，或進一步惡化，形成漿液纖維蛋白性或膿性滲出液。

(二)漿液纖維蛋白性滲出液， 滑膜炎程度加劇，滑膜不僅充血，且有更明顯的炎症，滑膜面上形成若干纖維蛋白，但關節軟骨面仍不受累。關節液呈絮狀。含有大量粒性白細胞及少量單核細胞，細菌培養多呈陽性。關節周圍亦有炎症。在此期雖能得以控制，但容易引起關節粘連，使關節功能有一定程度的損失。

(三)膿性滲出液： 是急性關節炎中最嚴重的類型和階段。感染很快就波及到整個關節及周圍組織，關節內有多量膿液。關節囊及滑膜腫脹，肥厚，白細胞浸潤，並有局部壞死。關節軟骨不久即被溶解，這是由於膿液內有死亡的白細胞所釋出的蛋白分解酶的作用，將關節軟骨面溶解所致。關節內積膿而壓力增加，可以破壞韌帶及關節囊引起穿孔，使關節周圍軟組織發生蜂窩織炎或形成膿腫，甚至穿破皮膚、形成竇道。治療困難，可經久不愈。即使癒合，關節常發生纖維性成骨性強直。

關節液滲出的鑒別診斷

一般無明顯先驅症状，發病較快，全身不適，發熱，關節疼痛，腫脹，活動受限。如果懷疑有化膿性關節炎的可能，應立即作關節腔內穿刺，抽出關節液作塗片檢查及細菌培養。

化膿性關節炎症状的輕重，根據關節滑膜炎的病理變化而有所不同。如滲出液為漿液性時，關節腫脹僅中等度，疼痛亦不甚顯著，局部稍有灼熱感，表淺關節可有波動感。關節多不能完全伸直，其他方向也有不同程度的活動受限。全身反應不大。當滲出液屬漿液纖維蛋白性時，則一切症状加劇。膿性滲出液時，全身呈中毒性反應，寒戰、高熱達40一41oC，脈搏加速， 白細胞計數可增高到2,000以上，血沉率增快。關節疼痛劇烈，不能活動。局部有紅、腫、熱和壓痛。由於關節內積膿較多，且周圍軟組織炎症反應引起保護性的肌肉痙攣，使關節處於畸形位置，不久即發生攣縮，使關節發生病理性半脫位或全脫位，尤其在髖關節和膝關節更容易發生。如膿液穿破關節囊到軟組織，因關節內張力的減低，疼痛稍為減輕。但如未得到引流，仍不能改善局部及壘身情況。

如穿破皮膚，則形成竇道，經久不愈，演變成慢性化膿性關節炎。化膿性關節炎在嬰幼兒早期診斷較困難。髖關節為主要發病部位，一般有高熱，髖痛，局部腫脹和肢體功能受限等症状。惟新生兒症状多不明顯，如在新生兒躁動不安，無原因啼哭和患肢肌痙攣不活動，應予以高度懷疑。

股骨頭消失是小兒髖關節化膿性感染的最終結果，不能再生。 X線檢查時，在早期由於關節液增加而關節囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現象。如關節面軟骨有破壞，則關節間隙變窄。有時可講發骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關節面下骨質呈反應性增生，骨質硬化，密度增加。最後關節軟骨完全溶解，關節間隙消失，呈骨性或纖維性強直，或餅發病理性脫位。

一般青少年和成人，常因關節軟骨破壞形成骨性強宜，而兒童多發生骨端的破壞，吸收，引起病理性脫位。

(一)漿液性滲出液：滑膜腫脹，充血、白細胞浸潤， 滲出液增多， 關節液呈清晰的漿液狀。如病人抵抗力強，細菌毒性小，並得到及時的治療、滲出液逐漸減少而獲痊癒，關節功能可恢復正常。治療不當，雖有時表現暫時性的好轉，而後再複發，或進一步惡化，形成漿液纖維蛋白性或膿性滲出液。

(二)漿液纖維蛋白性滲出液， 滑膜炎程度加劇，滑膜不僅充血，且有更明顯的炎症，滑膜面上形成若干纖維蛋白，但關節軟骨面仍不受累。關節液呈絮狀。含有大量粒性白細胞及少量單核細胞，細菌培養多呈陽性。關節周圍亦有炎症。在此期雖能得以控制，但容易引起關節粘連，使關節功能有一定程度的損失。

(三)膿性滲出液： 是急性關節炎中最嚴重的類型和階段。感染很快就波及到整個關節及周圍組織，關節內有多量膿液。關節囊及滑膜腫脹，肥厚，白細胞浸潤，並有局部壞死。關節軟骨不久即被溶解，這是由於膿液內有死亡的白細胞所釋出的蛋白分解酶的作用，將關節軟骨面溶解所致。關節內積膿而壓力增加，可以破壞韌帶及關節囊引起穿孔，使關節周圍軟組織發生蜂窩織炎或形成膿腫，甚至穿破皮膚、形成竇道。治療困難，可經久不愈。即使癒合，關節常發生纖維性成骨性強直。

關節液滲出的治療和預防方法

1.推拿療法

(1)推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡反覆推 揉1～2分鐘。(2)拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放鬆，醫生先 輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節，最後儘力將膝關節完全屈曲，然 後伸直患肢。(3)刮筋、分筋法：患者仰臥，於髕骨外上方、內下 方運用一拇指屈曲指關節，放於痛點內側;另一手掌按於屈拇之上， 用臂力推動拇指向外刮數下。(4)關節積液時可用捶、擂、拍法， 交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下擊髕骨周圍軟組織及大腿伸側， 大小腿屈伸各20～30下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處， 重複1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打膕窩，用腕力彈拍。

2.穿刺療法

關節積液較多、張力大時，可進行關節穿刺，將積液和積血完全 抽淨，並向關節腔注射透明質酸鈉，它是關節滑液的主要成分。研究 表明，關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關 系。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節軟骨表面，可以保護關節 軟骨，防止或延緩進一步退變;保護關節滑膜、清除致痛物質，有明 顯減輕疼痛的作用;改善關節的攣縮狀態，增加關節的活動度;對退 變關節的滑液有改善作用。

3.藥物治療

急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等 口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風燥濕、強壯肌筋，內服羌 活勝濕東加減，外貼狗皮膏;若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用 烏頭湯。

4.固定與練功療法

早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包紮，並禁止負 重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，後期應加強膝關節的屈伸 鍛煉，這對消除關節積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反覆發作， 恢復膝關節伸屈功能，有著積極作用。

5.中醫膏藥療法

滑膜主要分布關節周圍。於關節腔相通，分泌潤滑液潤滑關節。在受各種病因(如骨質增生、關節炎、關節結核、風濕病等和創傷性外傷、骨傷、關節內損傷、周圍軟組織損傷、手術等)刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎症反應，而滑膜對炎症的刺激的反應是分泌滲液。產生疼痛，嚴格地講，只要關節內有滲出積液，就證明滑膜炎症存在，其主要表現關節充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節積液，活動下蹲困難，功能受限。

一般預後較好，但如延誤診斷或治療不當，同樣可造成殘廢或其他嚴重後果。

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