人體解剖學/肛區

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人體解剖學

盆部和會陰
- 會陰

人體解剖學目錄

1．皮膚和筋膜

肛門周圍的皮膚形成放射狀皺襞，富含汗腺和皮下脂腺。淺筋膜內脂肪較多，尤其是在坐骨直腸窩內填充有大量脂肪。深筋膜貼在肛提肌和尾骨肌的下面，稱為盆膈下筋膜，參與盆膈的組成。

2．肛門外括約肌sphincter ani externus（圖9-21）

為環繞肛管的橫紋肌，具有括約肛門的作用。可分為皮下部、淺部和深部。

（一）皮下部位於肛門周圍皮下，為環形肌束，圍繞肛管的下部。前方附著於會陰中心腱，後方附於肛尾韌帶。肛尾韌帶為位於尾骨尖和肛門之間的結締組織束。皮下部括約肌作用不大，損傷後，不致引起大便失禁。

圖9-20 會陰的分界

（二）淺部位於下部的深面，深部的外方，起於尾骨及肛尾韌帶，向前止於會陰中心腱。

（三）深部位於淺部的深面，為環繞肛門括約肌的環形肌束。

肛門外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱行肌和環形肌增厚形成為肛門內括約肌以及肛提肌的恥骨直腸肌纖維一起，共同形成一肌性環，圍繞肛管和直腸的交界部，稱為肛直腸環，具有括約肛門、控制排便等重要作用，若術中不慎損傷，可導致大便失禁。

圖9-21 肛門內、外活約肌及肛直腸環

圖9-22 盆腔後部冠狀斷面和模式圖

肛門外括約肌由肛神經支配。

3．坐骨直腸窩（圖9-22）

坐骨直腸窩是位於肛管兩側成對的腔隙，呈底朝下的楔形。其內側壁為肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；外側壁為坐骨結節的內面、閉孔內肌及其筋膜；頂向上，為內、外側壁相交處；底朝下；為皮膚；向前伸入尿生殖膈的上方，形成前陷窩；向後可延入尾骨肌、骶結節韌帶與臀大肌之間，形成後隱窩。在外側壁坐骨結節下緣上方2-4厘米處，有由閉孔內肌筋膜形成的筋膜鞘，稱為陰部管pudendal canal 或Alcock管，該管包繞陰部內血管和陰部神經。在坐骨直腸窩內，除血管、神經和淋巴管外，有大量脂肪和纖維隔，稱為坐骨直腸窩脂體，具有彈性緩衝作用，在排便時容許肛管充分擴張。當肛門周圍感染時，可引起此窩內的炎症和膿腫。感染可經肛管前方或後方擴散到對側，或穿過肛提肌蔓延至盆腔。