人體解剖學/上縱隔

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人體解剖學

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上縱隔位於胸廓上口和胸骨角平面之間，前界為胸骨柄，後界為第1－4胸椎及椎間盤，兩側為縱隔胸膜。

上縱隔由前向後可分為三層：

胸骨後結構：胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈。

中間結構：主動脈弓及其三大分支，膈神經及迷走神經。

脊柱前結構：氣管、左喉返神經和食管（圖7－11）。

1．胸腺thymus

位於上縱隔的前份、氣管的前方。胸腺的大小有明顯的年齡特點。新生兒的胸腺上端可達甲狀腺下緣，下端可遮蓋於心包上部。青春期為腺體發育最盛的時期，以後則迅速退化。成年後逐漸萎縮並被脂肪組織所替代，成為有被膜的類淋巴組織。胸腺除具內分泌功能外，還在機體免疫反應中起著重要作用。胸廓內動脈分支供應胸腺。

2．上腔靜脈及其屬支

上腔靜脈superior vena cava收納胸部、上肢、頭頸等部的靜脈血，它由左、右頭臂靜脈在第1胸肋結合處下緣的後方會合而成，沿升主動脈右側垂直下行，於第3胸肋關節下緣平面注入右心房。約在右側第2肋軟骨的後方，接受奇靜脈的匯入。

頭臂靜脈由鎖骨下靜脈和頸內靜脈在胸鎖關節的後方會合而成。會合處所形成的交角稱靜脈角，右頭臂靜脈較短，長約3厘米，近於垂直。左頭臂靜脈較長，約7厘米，經胸骨柄、胸腺的後方和主動脈弓三大分支的前方斜向右下，在右側第1胸肋結合處下緣與右頭臂靜脈合成上腔靜脈。

圖7-8 縱隔的左側面觀

3．主動脈弓及其分支

主動脈弓位於胸骨柄下半的後方，在右側第2胸肋關節的後方起自升主動脈上端，由右前方彎向左後方，達第4胸椎體下緣的左側移行於胸主動脈。弓的上緣可達胸骨柄中份或稍上方，下緣平胸骨角。主動脈弓上緣發出三大分支，即頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。

主動脈三大分支的前方的左頭臂靜脈，主動脈弓的下方是肺動脈權、左主支氣管、動脈韌帶及其左側的左喉返神經和位於韌帶右側的心神經淺叢。主動脈弓的左前方有肺、胸膜、左膈神經、心包膈血管、左迷走神經和頸交感神經節發出的心支。弓的右後方由前向後的排列是氣管、食管、左喉返神經、胸導管及心神經深叢。

4．氣管胸段及主支氣管

氣管胸段的位置氣管胸段位於上縱隔後部正中，長約5厘米。於胸骨角平面分為左、右主支氣管，氣管分杈處其腔內面有一前後向的半月形隆起，稱氣管隆嵴carina tracheae，是氣管鏡檢的重要標誌。小兒氣管常稍偏右側，一歲前小兒的氣管分杈位置高，隨年齡的增長逐漸降低。

圖7-9 縱隔的右側面觀

氣管的毗鄰前方鄰接胸腺、左頭臂靜脈和頭臂干；左側鄰主動脈弓、左頸總動脈和左鎖骨下動脈；右側鄰接頭臂干、右頭臂靜脈、上腔靜脈及奇靜脈弓、右胸膜囊、右迷走神經等；後方是食管。氣管和食管左側間的溝內有左喉返神經上行。

主支氣管main bronchus左、右主支氣管下方的夾角一般為65－80°，女性稍大於男性。左主支氣管細而長，近水平位，長約5厘米，由氣管杈處斜向左下外方，平第6胸椎高度，經左肺動脈的後方，胸主動脈的前方入肺門。右主支氣管粗而短，較陡直，長約3厘米，約平第5胸椎高度，經右肺動脈和升主動脈後方入肺門。由於右主支氣管與氣管的方向較接近，故氣管異物常墜入右肺下葉支氣管內。