人體解剖學/後縱隔

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後縱隔 posterior mediastinum

位於心包後面與下8個胸椎之間，上平胸骨角平面，下方至膈。後縱膈的內容有：食管、胸主動脈、胸導管、奇靜脈和半奇靜脈、左右迷走神經、交感干及其發出的內臟大、小神經等（圖7－25）。

圖7-25　後縱隔的內容

1．食管esophagus上端平第6頸椎下緣起於咽，下端平第11胸椎高度與胃賁門相續，可分為頸、胸、腹三段，共中穿經上縱隔和後縱隔的部分為胸段。食管胸段在上縱隔居中線略偏左。在主動脈弓的右後方下行，入後縱隔偏向右側，並沿胸主動脈的右側繼續下行，約至第7胸椎高度，食管斜跨胸主動脈的前面至其左前言，平第10胸椎高度穿膈的食管裂孔入腹部。食管胸段在平第4胸椎下緣處，行經主動脈弓和左支氣管的後方時，因受這些器官壓迫而形成第2個生理性狹窄，約距中切牙25厘米。此外，食管在起始處和穿過膈肌食管裂孔處也分別出現第1和第3個生理性狹窄，第1個狹窄約距中切牙15厘米，第3個狹窄約距中切牙40厘米。這些狹窄處常是異物滯留和癌的好發部位。

食管胸段的毗鄰，前方由上向下是氣管、左喉返神經、左主支氣管、心包和膈。後方為胸椎體，食管與脊柱間構成食管後間隙。間隙內有奇靜脈、右側肋間動脈和靜脈、半奇靜脈及胸導管。左側鄰左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸導管上段和縱隔胸膜。右側鄰縱隔胸膜和奇靜脈弓。食管下段被迷走神經的分支所包繞。供應食管胸段的血液在上縱隔來自支氣管動脈的分支，後縱隔段主要來自胸主動脈的分支，亦有來自第5-7肋間動脈及隔上動脈的分支。各動脈間雖有吻合，但不豐富。食管的靜脈與動脈伴行，其大部匯入奇靜脈和半奇靜脈。食管下段的靜脈可與胃左靜脈的食管支吻合，從而與門靜脈系溝通，是門上腔靜脈系間的重要側副循環。故當門靜脈高壓時，部分門靜脈血可通過食管下段的靜脈網注入奇靜脈和半奇靜脈。

2．胸主動脈thoracic aorta於第4胸椎下緣左側續於動脈弓，沿脊柱左前方下行，經左肺根後方貼近食管左側，在平第8－9胸椎處經食管後方並與之交叉，在第12胸椎體前面穿膈肌的主動脈裂孔進入腹腔。胸主動脈的左側有縱隔胸膜遮蓋，左後方有半奇靜脈，右側上份有食管、胸導管和奇靜脈。

3．胸導管thoracic duct起自乳縻池，在主動脈的右後方沿脊柱前方上行，穿膈主動脈裂孔入後縱隔。在後縱隔內，胸導管初位於脊柱的右前方，奇靜脈與主動脈之間，食管的後方。此段胸導管常為右側縱隔胸膜所覆蓋。上行到第4－5胸椎平面時，逐漸從胸主動脈和食管的後方越過中線至脊柱的左前方，最後出胸廓上口，進入頸根部，注入左靜脈角。胸導管在上縱隔處位於食管的左側，左鎖骨下動脈的後方並與左側縱隔胸膜相貼（圖7－26）。

4．奇靜脈azygos vein起自右腰升靜脈，在右側上升至第7－8胸椎高度，接受左側的半奇靜脈和副半奇靜脈的橫干。奇靜脈達第4胸椎高度，形成奇靜脈弓arch of azygos vein轉向前行，跨越右肺根上緣，注入上腔靜脈。奇靜脈沿途收納食管、縱隔、心包和支氣管來的靜脈，還接受右側的除第1肋間靜脈以外的肋間靜脈的匯入。半奇靜脈hemiazygos vein起自左腰升靜脈，穿膈主動脈裂孔，上行於脊柱左前方，至第8胸椎平面轉向右行注入奇靜脈。副半奇靜脈accessory hemiazygos vein彙集左側第4－7肋間靜脈（上位其餘肋間靜脈由最上肋間靜脈收集），有時收納左主支氣管靜脈。副半奇靜脈在脊柱左側下行，於第7胸椎平面注入奇靜脈。

5．交感干sympathetic trunk胸部交感干位於脊柱兩側，奇靜脈和半靜脈的外側，其上段位於肋小頭及肋間靜脈的前面，下段則漸內移, 位於胸椎體的兩側。胸交感干與脊神經間以白交通支和灰交通支相連繫。白交通支中大部分由胸髓交感神經元發出的節前纖維構成，至胸交感節與節後神經元形成突觸連接，節後神經元發出的節後纖維主要經灰交通支回到胸神經，隨胸神經分布於胸、腹壁的血管、汗腺和豎毛肌。灰交通支一般位於白交通支的內側。此外，從第5－9胸交感干神經節發出內臟大神經，從第10、11（12）胸交感節發出內臟小神經。二者均為交感神經節前纖維構成，向下穿膈，參與腹腔叢的構成，並與腹腔神經節的節後神經元形成突觸連接。