中醫診斷學/衛氣營血辨證

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衛氣營血辨證,是清代醫學家葉天士首創的一種論治外感溫熱病辨證方法。

四時溫熱邪氣侵襲人體,會造成衛氣營血生理功能的失常,破壞了人體的動態平衡,從而導致溫熱病的發生。此種辨證方法是在傷寒六經辨證的基礎上發展起來的,又彌補了六經辨證的不足,從而豐富了外感病辨證學的內容。

衛、氣、營、血,即衛分證氣分證營分證血分證這四類不同證候。當溫熱病邪侵入人體,一般先起於衛分,邪在衛分郁而不解則傳變而入氣分,氣分病邪不解,以致正氣虛弱,津液虧耗,病邪乘虛而入營血營分有熱,動血耗陰勢必累及血分

一、衛氣營血證候分類

溫熱病按照衛氣管血的方法來辨證,可分為衛分證候、氣分證候、營分證候和血分證候四大類。四類徵候標誌著溫熱病邪侵襲人體後由表入里的四個層次。衛分主皮毛,是最淺表的一層,也是溫熱病的初起。氣分主肌肉,較皮毛深入一層。營血主里,營主里之淺,血主里之深。

(-)衛分證候

衛分證候,是指溫熱病邪侵犯人體肌表,致使肺衛功能失常所表現的證候。其病變主要累及肺衛。

臨床表現】本證的基本臨床特徵是:發熱惡寒並見,發熱較重,惡風(寒)較輕。風溫之邪犯表,衛氣被郁,奮而抗邪,故發熱、微惡風寒。風溫傷肺,故咳嗽咽喉腫痛風熱上擾,則舌邊尖紅。風邪在表,故脈浮,苔薄,兼熱邪脈數

(二)氣分證候

氣分證候,是指溫熱病邪內入臟腑,正盛邪實,正邪劇爭,陽熱亢盛的里熱證候。為溫熱邪氣由表入里,由淺入深的極盛時期、由於邪入氣分及所在臟腑、部位的不同,所反映的證候有多種類型,常見的有熱壅於肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。

【臨床表現】發熱不惡寒反惡熱舌紅苔黃,脈數;常伴有心煩口渴面赤等症。若兼咳喘胸痛、咯吐黃稠痰者,為熱壅於肺;若兼心煩懊惱坐臥不安者,為熱擾胸膈;若兼自汗喘急、煩悶、渴甚,脈數而苔黃燥者為熱在肺胃;若兼胸痞、煩渴、下利譫語者,為熱迫大腸。

【證候分析】溫熱病邪,入於氣分,正邪劇爭,陽熱亢盛,故發熱而不惡寒,尿赤、舌紅、苔黃、脈數,邪不在表,故不惡寒而反惡熱;熱甚津傷故口渴;熱擾心神故心煩。熱壅於肺,氣機不利,故咳喘、胸痛;肺熱煉液成痰,故痰多黃稠。熱擾胸膈,郁而不達故煩悶懊惱,坐臥不寧。熱在肺胃,熱在於肺,肺熱郁蒸,則自汗、喘急;熱在於胃,胃在津液被熱所灼,則煩悶,渴甚而脈數,苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸,腸熱熾甚,熱結旁流,則胸痞煩渴而下利、譫語。

(三)營分證候

營分證候,是指溫熱病邪內陷的深重階段表現的徵候。營行脈中,內通於心,故營分證以營陰受損,心神被擾的病變為其特點。

【臨床表現】身熱夜甚,口渴不甚,心煩不寐,甚或神昏譫語,斑疹隱現,舌質紅絳,脈象細數。

【證候分析】邪熱人營,灼傷營陰,真陰被劫,故身熱灼手,入夜尤甚,口乾反不甚渴,脈細數。營分有熱,熱勢蒸騰,故舌質紅絳。若熱竄血絡,則可見斑疹隱隱。心神被擾,故心煩不寐,神昏譫語。

(四)血分證候

血分證候,是指溫熱邪氣深入陰分,損傷精血津液的危重階段所表現出的證候。也是衛氣營血病變最後階段的證候。典型的病理變化為熱盛動血,心神錯亂。病變主要累及心、肝腎三臟。臨床以血熱妄行血熱傷陰多見。

1。血熱妄行證;是指熱入血分,損傷血絡而表現的出血證候。

【臨床表現】在營分證的基礎上,更見煩熱躁擾,昏狂,譫妄,斑疹透露,色紫或黑,吐便血尿血,舌質深絳或紫。脈細數。

【證候分析】邪熱入於血分,較諸熱閉營分更為重。血熱擾心,故躁擾發狂;血分熱極,迫血妄行,故見出血諸症;由於熱熾甚極故昏譫而斑疹紫黑。血中熱熾,故舌質深絳或紫。

實熱傷陰耗血,故脈見細數。熱入營分和血熱妄行二者在麻疹舌象上的主要區別為;前者熱灼於營,斑疹隱隱,舌質紅絳,為病尚淺;後者熱灼於血,斑疹透紫色或紫黑,舌深絳或紫。

2。血熱傷陰證;是指血分熱盛,陰液耗傷而見的陰虛內熱的證候。

【臨床表現】持續低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口乾咽燥、神倦耳聾、心煩不寐、舌上少津、脈虛細數。

【證候分析】邪熱久羈血分,劫灼陰液,陰虛則陽熱內擾,故低熱,或暮熱朝涼,五心煩熱;陰精耗竭,不能上榮清竅,故口乾、舌燥、舌上少津,耳聾失聰;陰精虧損,神失所養,故神倦;精血不足,故脈虛細;陰虛內熱,則見脈數。

小結 衛氣營血證候鑒別如下:

① 衛分症:

症状:發熱,微惡風寒,口渴,頭痛咳嗽,咽喉腫痛。

舌苔:舌邊尖紅。

脈象:浮數。

② 氣分症:

症状:發熱不惡寒反惡熱,口渴甚,或咳喘痰黃,或心煩懊惱,或壯熱大汗。

舌苔:舌紅苔黃。

脈象:數。

③ 營分症:

症状:身熱夜甚,口渴不甚,心煩不寐,甚或神昏譫語,斑疹隱現。

舌苔:舌苔絳,

脈象:細數。

④ 血分症:

血熱妄行證:

症状:煩熱狂躁,譫妄,斑疹透露,吐衄,便血,尿血。

舌苔:舌質深絳或紫。

脈象:細數。

血熱傷陰證:

症状:低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口乾,神倦,耳聾、心煩不寐。

舌苔:舌體瘦小少津。

脈象:虛細數。

二、衛氣營血證候的傳變規律

在外感溫熱病過程中,衛氣營血的證候傳變,有順傳逆傳兩種形式。

1。順傳:外感溫熱病多起於衛分,漸次傳入氣分、營分、血分,即由淺入深,由表及裡,按照衛--氣--營--血的次序傳變,標誌著邪氣步步深入,病情逐漸加重。

2。逆傳:即不依上述次序傳變,又可分為兩種:一為不循經傳,如在發病初期不一定出現衛分證候,而直接出現氣分、營分或血分證候;一為傳變迅速而病情重篤為逆傳,如熱勢瀰漫,不但氣分、營分有熱,而且血分受燔灼出現氣營同病,或氣血兩燔

參看

32 六經病的傳變 | 三焦辯證 32
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