「三偏」症

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「三偏」症:屬於腦梗死臨床表現大腦中動脈主幹閉塞會引起「三偏」症状;病灶對側中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙偏盲或象限盲。簡單是說是:偏盲,偏攤,偏麻

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「三偏」症的原因

三偏征被認為是由頸內動脈大腦中動脈脈絡膜動脈病變所致。大腦後動脈梗死 ( PCAI)也可造成三偏症状體征 ,病例較少。

「三偏」症的診斷

這類疾病發病急驟,以突然間昏倒在地、不省人事,或突然間發生口眼歪斜、語言不利、半身不遂等為特徵。中風「三偏」症是指對側偏癱、偏身感覺障礙偏盲三症同時出現的一組症状,是內囊部位病變的主要體征,多見於出血性中風。

(1)偏癱:是指患者半側隨意運動障礙。支配隨意運動的神經纖維錐體束。該束是從大腦皮層運動中樞中央前回的大錐體細胞發出的纖維,下行經過內囊到延髓下端交叉,到對例相應的脊髓前角細胞,再從前角細胞發出纖維支配骨骼肌。如內囊出血時,受損的錐體束是在交叉平面以上,故癱瘓發生在病變的對側,出現對側面、舌癱及肢體癱。

(2)偏身感覺障礙:指患者半側的痛覺溫度覺和本體覺障礙。傳導痛溫黨的神經纖維從皮膚感受器神經末梢到傳入脊髓后角,交叉到對側側索上行,經內囊後支到大腦皮層中央後回感覺中樞。感覺中樞對傳入的刺激進行綜合分析作出是熱、冷,還是痛刺激的判斷。如內對部位受損,則中斷了對側偏身痛溫覺傳導,故痛溫覺障礙。傳導本體感覺的感受器受刺激後傳入脊髓後索上行至延髓楔束核薄束核,再從該兩核發出的神經纖維交叉到對側上行經內囊到中央後回。若內囊受損,則中斷對例偏身本體感覺的傳導,出現位置覺喪失等本體感覺障礙。

(3)偏盲:一側視束視放射的神經纖維,來自兩眼同側的視網膜的神經纖維,經內囊後支到矩狀裂視覺中樞,反映對側視野。如內囊受損、視放射受損,則對側視野偏盲。

以下是臨床常用的一些檢查項目:

(l)腦CT掃描

腦CT對出血性中風診斷率為1OO%,對缺血性中風的診斷率在85%以上。但需要注意的是缺血性中風在發病24小時以後才能顯示清楚。所以如果不是十分必要,最好等中風發病24小時後再查CT。

(2)血糖尿糖測定

中風病人的治療和預後,與其有無糖尿病關係很大。中風急性期空腹血糖超過 11.12mmol/L,即提示其下丘腦損害嚴重,死亡率較高。所以,即使以前沒有糖尿病病史,也應監測血糖和尿糖。血糖尿糖的高低是醫生確定治療方案的重要依據。這是因為中風以後可以出現一過性的血糖升高,況且有的病人對自己過去有無糖尿病並不清楚。

「三偏」症的鑒別診斷

中風(apoplexy)是以突然暈倒、不省人事,伴口角歪斜、語言不利、半身不遂,或不經昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主症的疾病。因發病急驟,症見多端,病情變化迅速,與風之善行數變特點相似,故名中風、卒中。本病發病率和死亡率較高,常留有後遺症;近年來發病率不斷增高,發病年齡也趨向年輕化,因此,是威脅人類生命和生活質量的重大疾患。

西醫學的急性腦血管病,如腦梗塞腦出血腦栓塞蛛網膜下腔出血等屬本病範疇。西醫學將本病主要化分為出血性和缺血性兩類,高血壓動脈硬化腦血管畸形腦動脈瘤常可導致出血性中風;風濕性心臟病心房顫動細菌性心內膜炎等常形成缺血性中風。另外高血糖高血脂血液流變學異常及情緒的異常波動與本病發生密切相關。頭顱CT、核磁共振檢查可確診。

腦梗死(cerebral infarction,CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS),是指局部腦組織因血液循環障礙,缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由於供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導致局灶性急性腦供血不足而發病;也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死(atherothrombotic brain infarction,ABI),占本病的40%~60%,後者稱為腦栓塞(cerebral embolism,CE)占本病的15%~20%。此外,尚有一種腔隙性腦梗死(lacunar infarction),系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死,也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起,由於CTMRI的普及應用,有人統計其發病率相當高,約佔腦梗死的20%~30%。腦梗死是腦血管病中最常見者,約佔75%,病死率平均10%~15 %,致殘率極高,且極易複發,複發性中風的死亡率大幅度增加。

這類疾病發病急驟,以突然間昏倒在地、不省人事,或突然間發生口眼歪斜、語言不利、半身不遂等為特徵。中風「三偏」症是指對側偏癱、偏身感覺障礙偏盲三症同時出現的一組症状,是內囊部位病變的主要體征,多見於出血性中風。

(1)偏癱:是指患者半側隨意運動障礙。支配隨意運動的神經纖維錐體束。該束是從大腦皮層運動中樞中央前回的大錐體細胞發出的纖維,下行經過內囊到延髓下端交叉,到對例相應的脊髓前角細胞,再從前角細胞發出纖維支配骨骼肌。如內囊出血時,受損的錐體束是在交叉平面以上,故癱瘓發生在病變的對側,出現對側面、舌癱及肢體癱。

(2)偏身感覺障礙:指患者半側的痛覺溫度覺和本體覺障礙。傳導痛溫黨的神經纖維從皮膚感受器神經末梢到傳入脊髓后角,交叉到對側側索上行,經內囊後支到大腦皮層中央後回感覺中樞。感覺中樞對傳入的刺激進行綜合分析作出是熱、冷,還是痛刺激的判斷。如內對部位受損,則中斷了對側偏身痛溫覺傳導,故痛溫覺障礙。傳導本體感覺的感受器受刺激後傳入脊髓後索上行至延髓楔束核薄束核,再從該兩核發出的神經纖維交叉到對側上行經內囊到中央後回。若內囊受損,則中斷對例偏身本體感覺的傳導,出現位置覺喪失等本體感覺障礙。

(3)偏盲:一側視束視放射的神經纖維,來自兩眼同側的視網膜的神經纖維,經內囊後支到矩狀裂視覺中樞,反映對側視野。如內囊受損、視放射受損,則對側視野偏盲。

以下是臨床常用的一些檢查項目:

(l)腦CT掃描

腦CT對出血性中風診斷率為1OO%,對缺血性中風的診斷率在85%以上。但需要注意的是缺血性中風在發病24小時以後才能顯示清楚。所以如果不是十分必要,最好等中風發病24小時後再查CT。

(2)血糖尿糖測定

中風病人的治療和預後,與其有無糖尿病關係很大。中風急性期空腹血糖超過 11.12mmol/L,即提示其下丘腦損害嚴重,死亡率較高。所以,即使以前沒有糖尿病病史,也應監測血糖和尿糖。血糖尿糖的高低是醫生確定治療方案的重要依據。這是因為中風以後可以出現一過性的血糖升高,況且有的病人對自己過去有無糖尿病並不清楚。

「三偏」症的治療和預防方法

1、預防中風,就要把中風的危險因素儘可能降到最低。控制高血壓是預防中風的重點。高血壓病人要遵醫囑按時服用降壓藥物,有條件者最好每日測1次血壓,特別是在調整降壓藥物階段,以保持血壓穩定。要保持情緒平穩,少做或不做易引起情緒激動的事,如打牌、搓麻將、看體育比賽轉播等;飲食須清淡有節制,戒煙酒,保持大便通暢;適量活動,如散步、打太極拳等。

防治動脈粥樣硬化,關鍵在於防治高脂血症肥胖。建立健康的飲食習慣,多吃新鮮蔬菜和水果,少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內臟等;適量運動增加熱量消耗;服用降血脂藥物。

控制糖尿病與其他疾病心臟病脈管炎等。

2、注意中風的先兆徵象:一部分病人在中風發作前常有血壓升高、波動,頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆,發現後要儘早採取措施加以控制。

3、有效地控制短暫性腦缺血發作:當病人有短暫性腦缺血發作先兆時,應讓其安靜休息,並積極治療,防止其發展為腦血栓形成

4、注意氣象因素的影響:季節與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩,血壓波動,誘發中風,在這種時候更要防備中風的發生。

5、多吃果蔬 不易得中風。蔬菜和水果為何能降低腦中風的風險?首先,是因為其中含有大量維生素C。據研究,血液中維生素C濃度的高低與腦中風密切相關,濃度越高,腦中風的發病危險就越低。此外,維生素C還是一種有效的抗氧化劑,能夠清除體內自由基。而自由基增多,就會增加患心臟病和腦中風的風險。其次,蔬菜水果中富含膳食纖維,它可以起到抑制總膽固醇濃度升高,從而防止動脈硬化、預防心血管疾病及腦中風的功效。美國一項研究表明,每天從蔬菜和水果中攝入一定量的水溶性膳食纖維,血液中的膽固醇含量可下降3%—5%。基於這一認識,已開發國家國民迅速調整膳食結構,少吃肉、糖、脂肪,多吃果蔬。因此,近年來,在歐美等國,心腦血管病死亡率已呈下降趨勢。第三,新鮮的蔬菜和水果中富含鉀、鎂、葉酸等營養物質。鉀元素對血管有保護作用,還能起到降低血壓的作用。鎂元素也具有降低膽固醇、擴張血管等預防腦血管病的功效。而葉酸能將中風病人體內的高半胱氨酸轉化為蛋氨酸、降低血液中半脫氨酸的濃度,從而減少患冠心病和中風的危險。此外,許多果蔬中含有寡糖,有減低血流凝集的作用,也可以防止中風。

參看

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