解剖學/人體部分器官的淋巴引流
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1.食管上1/3的淋巴管,一般向兩側注入氣管旁淋巴結和頸外側深淋巴結下群;
2.中1/3的淋巴管注入氣管支氣管上、下淋巴結和縱隔後淋巴結;
3.食管下1/3的淋巴管大部分向下至賁門周圍淋巴結、胃左淋巴結,進而至腹腔淋巴結。
4.此外,食管胸段的一些淋巴管也可直接注入胸導管,因此,食管癌患者有時未見明顯的局部淋巴結受累,卻已出現遠處轉移。
(二)胃的淋巴引流
胃的淋巴管一般與胃的血管伴行,注入沿腹腔動脈各分支排列的淋巴結經研究發現胃的淋巴引流大致可分為四區:
1區為胃體小彎側、賁門及胃底右側部,此區的淋巴管匯入胃左淋巴結;
2區為胃體大彎側左側部及胃底左側部,此區淋巴管注入胃網膜左淋巴結及胰、脾淋巴結;
3區為幽門部的小彎側,淋巴管注入幽門上淋巴結;
4區為胃體大彎側右側半及幽門部大彎側,淋巴管匯入胃網膜右淋巴結和幽門下淋巴結。上述各淋巴結均匯入腹腔淋巴結。
直腸和肛管的淋巴引流以齒狀線為界,齒狀線以上的淋巴管的走行大致有4個向:
1.大部分的淋巴管沿直腸上血管上行,注入該血管附近的直腸上淋巴結,進而至腸系膜下淋巴結,直腸癌的轉移以此途徑最多見;
2.直腸下部和肛管粘膜部的淋巴管多沿直腸下動脈至髂內淋巴結。
3.部分淋巴管向後注入骶淋巴結。
4.還有部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直腸窩,沿肛血管和陰部內血管注入髂內淋巴結。
5.齒狀線以下的肛管淋巴管沿陰部外靜脈注入腹股溝淺淋巴結。但直腸和肛管的淋巴管與乙狀結腸、會陰部等處的淋巴管交通廣泛,故直腸癌可廣泛轉移。
(四)子宮的淋巴引流
子宮的淋巴迴流比較廣泛,淋巴管自子宮向四周分散走行。
1.子宮底和子宮體上部的淋巴管與卵巢的淋巴管匯合,沿卵巢懸韌帶上行注入腰淋巴結。部分淋巴管沿子宮圓韌帶走行,穿腹股溝管注入腹股溝淺淋巴結。
2.子宮體下部及子宮頸的淋巴管沿子宮動脈走行,向外注入髂內淋巴結和髂外淋巴結,進而注入髂總淋巴結。髂內、髂外淋巴結是子宮頸的主要局部淋巴結,子宮頸癌根治手術時,必須將其全部清除。
3.子宮頸的一部分淋巴管沿子宮主韌帶向外側注入閉孔淋巴結,有的沿骶子宮韌帶向後注入骶淋巴結或主動脈下淋巴結。
(五)乳房的淋巴引流
乳房的淋巴迴流主要有4條途徑:
1.乳房外側部及中央部的淋巴,向外上注入腋淋巴結的胸肌淋巴結和中央淋巴結,這是乳房淋巴迴流的主要途徑;
2.乳房上部的淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴結群的尖淋巴結,或直接入鎖骨上淋巴結;
3.乳房內側部的淋巴管向內穿第1-5肋間隙,注入胸骨旁淋巴;
4.乳房內下部的淋巴管可向下通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。
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