胸廓異常

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胸廓胸椎胸骨肋骨和肋間組織組成。外有胸壁和肩部肌肉,內有胸膜胸廓上口是由胸骨上緣和第一肋骨組成的環,稱胸廓入口,氣管食管和大血管均經此口,由頸部通到胸部。胸廓的下口為膈肌所封閉,只有幾個裂孔溝通胸腹腔,有些器官由裂孔通過。正常胸廓外形兩側大致對稱,成人胸廓前後徑較左右徑短,兩者的比例為1:1.5小兒和老人前後徑略小於橫徑相等。檢查時若發現胸廓大小,形態發生明顯改變,失去常態,造成胸廓對稱性或非對稱性形態改變即為胸廓異常,因組成胸廓各組織結構變形程度不同,故而表現出各種形態的胸廓異常。

目錄

胸廓異常的原因

胸廓形態異常可由於胸內或全身性疾病 引起,也可由於先天性原因所致。

1、.胸廓疾患 常由肋骨肋軟骨脊柱以及胸壁的急,慢性炎症腫瘤引起。如肋骨骨折肋軟骨炎胸椎結核,胸壁的良惡性腫瘤以及胸廓外傷等。

2、胸膜疾患 胸腔積液氣胸可使胸廓(患側)飽滿;廣泛胸膜粘連,肥厚時則胸廓塌陷;胸膜間皮瘤使胸廓異常飽滿。

3、呼吸系統疾病 肺廣泛纖維化肺不張肺氣腫等可使胸廓整體或局部發生畸形、塌陷或膨隆。肺癌可因伴發肺泡張,肺氣腫或向胸膜,肋骨轉移而繼發胸廓畸形

4、循環系統疾患 心臟擴大心包積液主動脈瘤縮窄性心包炎等均可引起局部胸廓異常。

5、營養缺乏 小兒缺乏維生素D可引起佝僂病,先天性佝僂病;鈣、磷缺乏時骨質不能鈣化,可出現胸郭或其他骨骼畸形,慢性消耗性疾病等。

胸廓異常的診斷

一、臨床表現

胸廓變小可考慮先天性胸廓畸形,長期臥床的患者,佝僂病以及肥大性腺樣體增生症等;胸廓變大者多為桶狀胸,見於慢性支氣管炎支氣管哮喘肺氣腫以及老年人和肥胖體型者;胸廓形狀的改變可為各種各樣,如扁平胸,桶狀胸,雞胸漏斗胸,胸廓單側或局限性變形等。

二、實驗室檢查

血清磷、鈣、鹼性磷酸酶以及尿中鈣,磷含量改變,有助於佝僂病的診斷;呼吸系統疾病引起的胸廓異常者,痰細菌和脫落細胞檢查,胸液檢驗以及活體組織檢查等可有相應的改變。

三、器械檢查

1、X線檢查 胸廓畸形的類型不同而各有特徵,桶狀胸表現為肋骨呈水平走向,肋間變寬,膈肌低平。扁平胸則胸廓細長,扁平。漏斗胸的後前位X線檢查顯示肋骨向下傾斜,心臟向左推移,側位胸骨體凹阿爾巴尼亞使脊柱音距離短。雞胸則和漏斗胸形態相反,兩側胸廓扁平,胸骨上段和所屬肋骨前凸。

2、肺功能檢查 阻塞性肺氣腫引起的 桶狀胸主要為阻塞性通氣功能障礙,如FEV、最大通氣量降低,殘氣量增加,殘氣量占肺總量的百分比增加,脊柱畸形,漏斗胸,扁平胸等則可表現為限性通氣功能障礙,有肺活量,肺總量減低,殘氣量亦可輕度減少,FEV正常。

胸廓異常的鑒別診斷

一側胸廓塌陷可因膿胸胸膜炎,廣泛胸膜增厚粘連及收縮,肺不張肺纖維化,慢性纖維性肺結核,慢性肺化膿等疾患而引起。臨床表現隨原發病不同而不同,氣管移向患側,患側胸廓變小,脊柱常見健側側凸。

胸廓狹窄而扁:常見於少年性椎體骨軟骨病駝背為主要症状,伴脊柱強直。頸常屈曲、肩下垂、肩胛骨突出

胸廓變形:睡覺時打鼾呼吸道狹窄呼吸阻力增加,因此就會用力吸氣,使勁牽拉胸廓。此時孩子正處於生長發育期,骨骼比較軟,長期這樣容易導致胸廓變形。

胸廓畸形雞胸是胸前壁呈楔狀凸起狀如禽類的胸骨,故而得名。漏斗胸則是一種胸前壁的凹陷畸形,狀如漏斗。這是兩種常見的胸廓畸形。

胸廓也有塌陷畸形:漏斗胸的體征胸骨體(特別是劍突根部)及其相應的兩側第3~6肋軟骨向內即陷,致使前胸壁狀似漏斗,心臟受壓移位。體格檢查即可診斷。

一、臨床表現

胸廓變小可考慮先天性胸廓畸形,長期臥床的患者,佝僂病以及肥大性腺樣體增生症等;胸廓變大者多為桶狀胸,見於慢性支氣管炎支氣管哮喘肺氣腫以及老年人和肥胖體型者;胸廓形狀的改變可為各種各樣,如扁平胸,桶狀胸,雞胸,漏斗胸,胸廓單側或局限性變形等。

二、實驗室檢查

血清磷、鈣、鹼性磷酸酶以及尿中鈣,磷含量改變,有助於佝僂病的診斷;呼吸系統疾病引起的胸廓異常者,痰細菌和脫落細胞檢查,胸液檢驗以及活體組織檢查等可有相應的改變。

三、器械檢查

1、X線檢查 胸廓畸形的類型不同而各有特徵,桶狀胸表現為肋骨呈水平走向,肋間變寬,膈肌低平。扁平胸則胸廓細長,扁平。漏斗胸的後前位X線檢查顯示肋骨向下傾斜,心臟向左推移,側位胸骨體凹阿爾巴尼亞使脊柱音距離短。雞胸則和漏斗胸形態相反,兩側胸廓扁平,胸骨上段和所屬肋骨前凸。

2、肺功能檢查 阻塞性肺氣腫引起的 桶狀胸主要為阻塞性通氣功能障礙,如FEV、最大通氣量降低,殘氣量增加,殘氣量占肺總量的百分比增加,脊柱畸形,漏斗胸,扁平胸等則可表現為限性通氣功能障礙,有肺活量,肺總量減低,殘氣量亦可輕度減少,FEV正常。

胸廓異常的治療和預防方法

去除病因,根據引起胸廓異常的病因作相應治療。

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