耳鼻喉科/鼻部手術與視力障礙

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中西醫結合耳鼻喉科

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鼻腔和鼻竇手術常發生一過性或永久性視力減退甚至失明，伴視野缺損，復視或眼肌麻痹等。感染由傷及眶壁、血管或淋巴管，或借解剖通道傳入眼內。視力恢復視損害出現症状的時間、程度和恢復的速度而定；視力減退低於0．1或視力超過兩月仍不恢復者預後較差。

【診斷】

1．手術直接損傷視神經，多蝶竇手術傷及，視力障礙程度較重且預後較差，若視神經斷離則致永久性失明。受傷時有眼前閃光及疼痛的主訴。

2．手術間接損傷視神經，多損傷眶壁致眶內血腫和腫脹，使視神經受壓或發炎。一般較輕的視力減退，易於恢復。

3．視網膜中央動脈栓塞，多發生於類固醇類激素鼻下甲粘膜下注射或篩竇開放時傷及眼動脈所致。因血管痙攣，動脈栓塞或藥物顆粒進入視網膜動脈形成血栓而引起。

4．鼻竇及眼眶和顱底X線片、CT和MRI掃描圖象均有助於明確手術損傷部位及視神經斷離與骨管缺損的體征。

【治療】

1．對手術後感染引起者宜抗感染治療，隨炎症消散，膿腫切開引流等眶內或球後壓力解除而視力恢復。

2．手術直接傷及視神經管，神經管宜開放減壓，清除視神經鞘內血腫或骨片，檢查視神經損傷程度。

3．鼻粘膜下類固醇類藥物注射時先抽吸無回血，注射應慢推勿施壓和用量適當；發生視力突然減退甚至黑矇，應立即給血管擴張劑、能量合劑和吸氧。

4．可應用神經營養藥維生素B12、維生素B1、血管擴張

劑地巴唑、菸酸、ATP，激素類藥物。

眼球後視神經炎 | 鼻源性腦膜炎

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