蝶竇手術

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蝶竇疾病並非少見。蝶竇的炎症常與後組篩竇的炎症同時存在。蝶竇囊腫和蝶竇真菌病也有發現。早期蝶竇的疾病無特徵性臨床表現。由於放射診斷學的進步,尤其是CT和MR應用於臨床以後,蝶竇疾病的發現也較前增多。蝶竇疾病的治療以手術治療為主,其目的是根除病灶,開放竇腔,以達到通氣引流。  

目錄

適應症

1.蝶竇炎症久經治療而不能改善者。

2.蝶竇囊腫。

3.性質不明的蝶竇佔位性病變。

4.蝶竇真菌病。  

手術器械

除鼻內常用手術器械和鼻外篩竇手術器械外還需:蝶竇穿刺針、蝶竇咬骨鉗刮匙等。  

術前準備

1.修剪鼻毛鼻腔收斂劑以改善鼻腔鼻竇的通氣引流。

2.術前常規X線檢查、CT檢查以了解病變的範圍及與周圍組織的關係。  

麻醉

鼻腔予以表面麻醉,表麻要達嗅溝以上區域。輔以基礎麻醉。  

手術方法

手術的途徑有三:①鼻外途徑,②鼻內途徑,③經上唇鼻中隔途徑。

(一)鼻外途徑

1.切口自眉梢向下距內眥內側0.5cm弧形向下達內眥下方1cm作一切口,切開皮膚皮下組織骨膜

2.在骨膜下剝離暴露篩骨紙板和淚骨

3.自淚囊窩的後方鑿開進入篩竇,為了擴大術野,可將上頜骨額竇額骨的鼻突咬除部分。或者由眶內側壁的紙板打開進入篩竇。依次由前向後開放全部篩竇氣房。如遇篩前動脈篩後動脈應予以結紮或電灼。

4.亦可經上頜竇刮除後組篩竇,達蝶竇前壁。

5.在其上方相當於上鼻甲的後方蝶篩隱窩處,可找到蝶竇的自然開口。

6.治蝶竇的自然開口向下方、向內,近中隔擴大開放蝶竇的前壁。若自然開口閉鎖,可在後鼻孔上緣約1~1.5cm處剝開粘膜,打開蝶竇前壁,並向下近中線擴大開放竇腔。

7.清理竇內的病變組織,但正常的粘膜應保留。

8.蝶竇內置以明膠海綿。篩竇內填碘仿紗條自鼻腔引出。如經上頜竇者,上頜竇內也可填碘仿紗條自鼻腔引出。

9.縫合鼻側切口,加壓包紮。

(二)鼻內途徑

1.蝶竇穿刺沖洗法 鼻腔粘膜表面麻醉後,將長窺鼻器置於鼻中隔與中鼻甲之間。使中鼻甲向外推移,用穿刺針自顯露的蝶竇前壁徐徐推入竇腔,用生理鹽水沖洗竇腔,並將抗生素溶液注入竇內()。此法適用於蝶竇的炎症。

2.用上述方法暴露蝶竇前壁,找到自然開口後,以蝶竇咬骨鉗從自然開口向內、向下方咬開竇前壁並擴大術野()。

3.竇內如有息肉肉芽組織應清除,但腫脹肥厚的粘膜應予保留。如有乾酪樣壞死組織,徹底清理乾淨,再用生理鹽水沖洗竇腔。如有出血則以明膠海綿堵塞後再填入碘仿紗條。

4.鼻內蝶竇手術亦可在刮篩術的基礎上使蝶竇前壁充分暴露後進行。若在鼻內鏡下進行手術,則更為直觀,且術野清晰,組織損傷也少。

5.術後如出血不多,可用明膠海綿填於蝶竇開窗邊緣,鼻內填碘仿紗條。如出血較多則以碘仿紗條自竇腔填至鼻腔。

(三)經上唇下鼻中隔途徑 將在經蝶竇的腦垂體手術中詳細敘述。  

注意事項

1.蝶竇位置較深,定位不易,用一探針放入,使與鼻底成30°角,由前鼻孔伸向後上方,所指的方向相當於蝶竇前壁的中段。或從中鼻甲後端偏上方,或於後鼻孔上方約1~1.5cm處,即為蝶竇前壁,而自然開口則相當於上鼻甲的後方,在鼻內鏡下則較易識別。

2.如術中見中鼻甲後端肥大或是鼻頂有息肉,可將中鼻甲後端切除,或將鼻息肉摘除後暴露蝶竇,再行手術。

3.開放蝶竇應向內、向下,勿向上向外,以免損傷鄰近的大血管視神經,產生嚴重的併發症。  

術後處理

1.術後24~48h取出碘仿紗條。

2.術後2~3d用生理鹽水沖洗竇臉。如為蝶竇真菌病,可定期用0.25%兩性黴素沖洗竇腔。

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