老年人高鉀血症

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高鉀血症是指血清鉀>5.5mmol/L。高血鉀時體鉀總量並不一定增多,但細胞內、外鉀分布不正常。除非腎臟本身病變,老年人腎臟功能並不降低;因此,高鉀血症較低鉀血症少見。

目錄

老年人高鉀血症的病因

(一)發病原因

腎臟疾病仍是老年高鉀血症的主要原因,如急性少尿腎衰竭慢性腎病合併飲食攝鉀過多、活動性胃腸出血或存在低腎素性高醛固酮血症(特別是糖尿病腎病)。老年高鉀血症亦常由藥物所引起,主要有保鉀利尿劑非類固醇抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和β-腎上腺素阻滯劑等。此外尚可發生於代謝性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒等)和腎上腺功能不全者。

(二)發病機制

高鉀血症使神經肌肉細胞發生過度去極化,降低細胞膜靜息電位、降低應激、減慢傳導、縮短動作電位

老年人高鉀血症的症状

直到心律失常前,高鉀血症常沒有症状,或者僅為不太明確的軟弱和感覺異常心電圖的早期改變是T波高尖、QTc間期縮短(提示血鉀水平>5.5mmol/L),隨著血鉀進一步升高,可出現結性和室性心律失常,並伴有QRS波群增寬和PR間期延長,最後可發生心室顫動心室停搏。嚴重高鉀血症亦可出現遲緩性肌肉麻痹

血清鉀水平>5.5mmol/L重複證實,並伴有相應的心電圖改變者,即可診斷。否則,應排除假性高鉀血症:①抽血前止血帶扎的時間過長,②標本溶血,③標本存放時間過長,④血小板增多症

老年人高鉀血症的診斷

老年人高鉀血症的檢查化驗

血清鉀水平>5.5mmol/L,總體鉀常過多或正常;若正常,細胞內外鉀分布不正常。

心電圖檢查:血清鉀增高達到6mmol/L以上時約有25%的患者可出現心電圖的改變,血清鉀達到8mmol/L時,80%患者出現心電圖改變。血清鉀達8~10mmol/L時可出現嚴重的心律失常甚至心臟停搏高鉀血症典型的心電圖表現為T波高聳,QT間期縮短,嚴重時P波消失、QRS波增寬,進一步S-T段與T波融合,T波增寬,與QRS波共同形成雙相波浪形。最後出現心室纖顫

老年人高鉀血症的鑒別診斷

1.急性腎衰竭少尿高血鉀是少尿期常見的死因之一。本病應與腎前性少尿鑒別,後者因腎血流灌注不足所致,血鉀增高的程度較輕且緩慢,腎功能受損亦較輕,尿滲透壓血滲透壓之比>2,有助於鑒別診斷。

2.慢性腎功能不全 慢性腎功能不全的晚期可表現血鉀增高,尿相對密度低而固定,尿內有蛋白、管型、紅細胞白細胞等,血漿尿素氮肌酐常明顯升高,二氧化碳結合力常降低,根據病史、症状及化驗檢查所見,診斷一般不難。許多因素如感染酸中毒、大量應用保鉀利尿藥、輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。

3.低腎素性低醛固酮症 本症是由於腎素缺乏所致的醛固酮形成減少。臨床主要表現為高鉀血症代謝性酸中毒。本病應與Addison病鑒別,兩者均有醛固酮減少和高鉀血症,但低腎素性低醛固酮症有血漿。腎素活性降低、血漿皮質醇及ACTH值正常,且無Addison病的臨床特徵,如色素沉著、軟弱無力和失水等。

4.α1-羥化酶缺乏症 完全性α1-羥化酶缺乏症患者,由於皮質醇與醛固酮分泌不足,可出現明顯脫水、高鉀血症、低鈉血症與代謝性酸中毒。由於ACTH分泌增多,刺激腎上腺皮質分泌雄激素,因而女性患者出現男性化,男性患者性早熟

5.高血鉀性周期麻痹 本症表現與低血鉀性周期性麻痹相似,肌肉無力、麻痹,但發作更為頻繁,每次發作持續數分鐘~數10分鐘。發作時血清鉀增高,心電圖有相應表現。本病少見,男性較多,通常在10歲前起病,常因劇烈運動後、濕冷環境、服用鉀鹽後誘發。

老年人高鉀血症的併發症

可並發心律失常室顫心室停搏,嚴重高鉀血症和可出現肢體軟癱。室停搏,嚴重高鉀血症和可出現肢體軟癱。

老年人高鉀血症的預防和治療方法

老年人只要應用保鉀利尿藥,口服或靜脈補鉀,均需定期監測血鉀變化。

老年人高鉀血症的西醫治療

1.輕度高鉀血症(血鉀≤6.0mmol/L) ①立即停止應用一切鉀鹽和含鉀的藥物;②對於酸中毒者,糾正酸中毒,以促進鉀向細胞內轉移;③給予排鉀利尿藥;④必要時注射生理鹽水充實血管內容量,以保證腎臟最大的排鉀功能。

2.重度高鉀血症(血鉀>6.0mmol/L) 特別是有腎功能不全或出現房室傳導阻滯和QRS波群增寬者,應採取積極的治療:

(1)使用鉀對抗藥:10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10~20ml,等量稀釋後靜脈注射。但使用洋地黃製劑者,使用鈣劑應特別小心。

(2)促進血鉀向細胞內轉移:①4%碳酸氫鈉100ml,快速靜脈推注(5min),必要時,15min後重複,特別是適用於合併酸中毒者;②50%葡萄糖50ml+胰島素5U,快速靜脈推注(5min),或10%葡萄糖100ml+胰島素10U,快速靜脈滴注;③生理鹽水加小量胰島素靜脈滴注,適用於糖尿病酮症酸中毒合併高鉀者,但治療過程中,應特別注意血糖水平和發生低鉀;④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氫鈉200ml+胰島素25U靜脈滴注,前30min滴注300~400ml,其餘部分在2~3h內滴完,適用於血容量較低而排尿功能正常者,但心臟功能不全者慎用。

(3)促進鉀排泄:①排鉀利尿藥的應用,促進尿鉀的排泄;②聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)40g,分次口服,或20%山梨醇200ml口服,每4小時1次,或50g聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留灌腸,以促進腸道排鉀;③血液透析,適用於上述治療無效的嚴重高鉀血症。

參看

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