護理學/血液標本採集法

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基礎護理學

基礎護理學目錄

1.血清標本 測定血液中某些物質的含量(如非蛋白氮尿素氮等)。

2.血清標本 測定血清酶脂類、電解質和肝功能等。

3.血培養標本 查找血液中的病原體(如傷寒桿菌培養等)。

一般常規檢驗用毛細血管采血法,這種采血法由檢驗人員執行,血清生化細菌培養等檢驗因需要較多量的血液,一般由護理人員協助采血。目前不少生化項目檢驗已採用微量測定法,故也可採用毛細血管采血法采標本。

(二)靜脈采血

1.用物 同靜脈注射法,備乾燥注射器(5-10ml),7號針頭,標本容器(按需要備乾燥試管、抗凝管或血培養瓶),酒精燈,火柴等。

2.操作方法

(1)備齊用物,貼好標籤,核對無誤後按靜脈穿刺法採取所需血量,立即卸下針頭,將血液沿管壁緩慢注入試管內,切勿將泡沫注入,避免震蕩,以防紅細胞破裂而造成溶血。因血液中細胞的內外成分有很大差異,如細胞內鉀離子濃度是細胞外的20倍,細胞內的某些酶含量也較細胞外高,如發生溶血,則直接影響檢驗結果的準確性。

(2)如需全血、血漿,可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內,立即輕輕搖動,使血液和抗凝劑混勻,以防血液凝固。如需作二氧化碳結合力測定時,抽取血液後,應立即注入有石蠟油的抗凝試管中,注入時針頭應插入石蠟油麵以下,以隔絕空氣,立即送驗。否則血液中二氧化碳逸出,使檢驗結果降低,影響準確性。

(3)採集血培養標本時,應防止污染。靜脈采血後,將血液注入培養瓶內,一般培養標本用肉湯培養瓶,如做傷寒桿菌培養則備膽汁培養瓶。

臨床常用的培養瓶有兩種,一種是密封瓶,瓶口除橡膠塞外另加鋁蓋密封。瓶內盛培養液約50ml,經高壓滅菌,使用時將鋁蓋剔去,用2%碘酒和70%酒精消毒瓶蓋,更換針頭將抽出的血液注入瓶內,搖勻後送驗。另一種是三角燒瓶,瓶口以棉花塞子及紙嚴密包封,使用時先將封瓶紙鬆開,取血後將棉塞取出迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口,將血液注入瓶內,輕輕搖勻,再將棉塞經火焰消毒後蓋好,紮緊封瓶紙送驗。一般血培養取血5ml,亞急性細菌性心內膜炎病人,因血中細菌數目較少,為提高細菌培養陽性率,應取血10-15ml.

(4)采血完畢,連同檢驗單及時送驗,清理用物,歸還原處。一次性注射器使用後應經消毒液浸泡集中處理。

血液標本採集所需血量視檢驗目的而定,各醫院檢驗方法不同,其采血量也各異。下面介紹常用檢驗項目全血、血清標本和放射免疫檢驗采血量與要求(表17-1,17-2,17-3,17-4)。

表17-1常用全血標本采血量與要求(不需空腹

檢驗項目 采血量(ml) 標本容器 要求
血氨BA 5.0 肝素抗凝 立即送驗
血液酸鹼度(pH) 2.0 肝素抗凝 空針肝素化後方可采血
二氧化碳分壓(PaO2 2.0 肝素抗凝 隔絕空氣
氧分壓(PaO2 2.0 肝素抗凝 隔絕空氣
碳酸氫鹽 2.0 肝素抗凝 隔絕空氣

表17-2 常用全血標本采血量與要求(空腹)

檢驗項目 采血量(ml) 標本容器 要求
血沉ESR 1.6 3.8% 枸櫞酸鈉溶液0.4ml 充分混勻及時送驗
血糖BG 1~2 抗凝瓶 充分混勻及時送驗
二氧化碳結合力(CO2-Cp) 2.0 抗凝瓶 充分混勻及時送驗
非蛋白氮(NPN) 2.0 抗凝瓶 充分混勻及時送驗
尿素氮(BuN) 2.0 抗凝瓶 充分混勻及時送驗
紅細胞比積(Hct) 2.0 抗凝瓶 充分混勻及時送驗
肌肝(Cr) 3.0 抗凝瓶 充分混勻及時送驗
肌酸(Cre
凝血酶元活動度及時間(PT 1.8 試管內盛3.13%枸櫞酸鈉0.2ml 充分混勻及時送驗
纖維蛋白元(Fb) 2.0 抗凝瓶 充分混勻及時送驗
E-玫瑰花結形成試驗(ERT) 2.0 肝素抗凝
HDL-膽固醇 2.0 不抗凝

表17-3放射免疫檢驗采血量與要求

檢驗項目 采血量(ml) 要求
甲狀腺功能測定 三碘甲狀腺原氨酸(TT3
甲狀腺素(TT4
促甲狀腺激素TSH
甲狀腺球蛋白抗體(TGA)
甲狀腺微粒體抗體(MCA)
3、3、5、三碘甲狀腺原氨酸γt3
4.0 防止溶血
防止溶血
防止溶血
防止溶血
防止溶血
防止溶血
B肝檢測 表面抗原HBsAg
表面抗體(HBsAb)
e 抗原(HBsAg)
e抗體(HBeAb)
核心抗原HBcAg
核心抗體HBcAb
4.0 空腹采血防止溶血

表17-4常用血清標本采血量與要求

檢驗項目 采血量ml 多項目合併采血量 標本容器 要求
丙氨酸氨基轉移酶ALT
門冬氨酸氨基轉移酶AST
胎兒甲種球蛋白AFP
B肝表面抗原(HBsAg)
1.0
1.0
1.0
1.0
4ml 乾燥試管
乾燥試管
乾燥試管
乾燥試管
空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血
黃疸指數(Ⅱ)
總膽紅素TBIL
2.0
2.0
3ml 乾燥試管
乾燥試管
空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血
總膽固醇(Chol)
膽固醇脂(Choiesl)
三酸甘油酯TC
2.0
2.0
2.0
3ml 乾燥試管
乾燥試管
乾燥試管
空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血
血清蛋白A/G
蛋白電泳(SPE
3.0
2.0
3ml 乾燥試管
乾燥試管
嚴防溶血
嚴防溶血
鹼性磷酸酶AKP
血清澱粉酶(AMS)
乳酸脫氫酶LDH
2.0
3.0
3.0
乾燥試管
乾燥試管
乾燥試管
嚴防溶血
嚴防溶血
嚴防溶血
血鉀(K)
血納(Na
血鈣(Ca
血氯化物(Cl)
2.0
2.0
2.0
2.0
3ml 乾燥試管
乾燥試管
乾燥試管
乾燥試管
嚴防溶血
嚴防溶血
嚴防灰塵污染
嚴防灰塵污染
γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GT)
肥達氏反應(Widal sreaction)
抗O(ASO
紅斑狼瘡細胞(LES)
2.0
3.0
3.0
5.0
乾燥試管
乾燥試管
乾燥試管
乾燥試管
空腹抽血嚴防溶血
嚴防灰塵污染
嚴防灰塵污染
寫明時間及時送驗

3.注意事項

(1)根據不同的檢驗目的,計算所需的采血量,選擇試管。

(2)需空腹抽血時,應事先通知病人,避免因進食而影響檢驗結果(因清晨空腹時血液中的各種化學成分處於相對恆定狀態)。

(3)採集血標本應嚴格執行無菌技術操作,嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內抽取血標本,應在對側肢體采血。

(4)如同時抽取幾個項目的血標本,一般應先注入血培養瓶,其次注入抗凝管,最後注入乾燥試管,動作要準確迅速。

(5)取血後,應將注射器的活塞略向後抽,以免血液凝固而使注射器粘連並阻塞針頭。

(三)動脈采血法(以作血氣分析為例)

1.用物 同靜脈穿刺法,另加肝素抗凝劑(表17-5),橡皮泥或橡皮塞。

2.部位 多選用橈動脈肱動脈股動脈

3.操作方法 用2 ml注射器,連接7號針頭,吸1:500肝素生理鹽水溶液1ml,將活塞來回抽動,使內壁沾勻肝素,再推掉全部肝素溶液,將活塞推至空筒頂端後不再回拉,以保持注射器內無空氣。選擇動脈(橈動脈采血比較方便),常規消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指後,以左手繃緊皮膚,右手持注射器,用左手食指觸摸動脈搏動處,以45度角進針,見血液自動加入空筒內至2ml後拔出針頭,囑病人按壓局部5分鐘,應立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭(針頭斜面埋入橡皮中即可),以隔絕空氣,在手中搓動注射器,使血與肝素混合,立即送驗。

表17-5 常用血液抗凝劑

劑名 抗凝力 機理 應用 禁忌
10%草酸鉀 0.2ml抗凝10ml的血 與Ca++結合成不溶性草酸鈣而抗凝血 非蛋白氮二氧化碳結合力 血K
血Ca
草酸鈉 1 ~2mg抗凝1ml的血 與Ca++結合成不溶性草酸鈣而抗凝血 凝血酶原時間復鈣時間測定 血Na+
血Ca
3.8%枸櫞酸鈉 6mg抗凝1ml的血 與血中生成不溶性離子化的枸櫞酸鈣,阻止血液凝固 血沉1:4
輸血1:9
雙草酸鹽(草酸鉀、草酸胺) 0.5ml抗凝5ml的血 保持紅細胞形態不變 RBC壓積測定
草酸鉀
氟化鈉
0.1ml抗凝1ml的血 抑制葡萄糖分解而保持血糖濃度 血糖測定 BW N(尿素氮)
肝素 0.1ml抗凝5~10ml的血 抑制凝血酶元轉為凝血酶 血氨
血氣分析

4.注意事項

(1)血標本必須隔絕空氣。因為血氣分析是指當天大氣壓條件下,用隔絕空氣的血標本與一定濃度的氣體相結合,而後測定人體內PH值、氧分壓等,作為監測及追蹤觀察病人的血氣情況。血標本中若進入空氣將產生誤差。因此采血的注射器使用前應檢查有無漏氣,針頭必須連接緊密,標本採集後立即封閉針頭斜面。

(2)及時送驗。標本採集後應立即送驗,如要等待測定,應將標本置於0到4度冰箱內保存不得超過1小時,以免影響檢驗結果。

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