護理學/血液標本採集法
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基礎護理學 |
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1.血清標本 測定血液中某些物質的含量(如非蛋白氮,尿素氮等)。
一般常規檢驗用毛細血管采血法,這種采血法由檢驗人員執行,血清生化及細菌培養等檢驗因需要較多量的血液,一般由護理人員協助采血。目前不少生化項目檢驗已採用微量測定法,故也可採用毛細血管采血法采標本。
(二)靜脈采血法
1.用物 同靜脈注射法,備乾燥注射器(5-10ml),7號針頭,標本容器(按需要備乾燥試管、抗凝管或血培養瓶),酒精燈,火柴等。
2.操作方法
(1)備齊用物,貼好標籤,核對無誤後按靜脈穿刺法採取所需血量,立即卸下針頭,將血液沿管壁緩慢注入試管內,切勿將泡沫注入,避免震蕩,以防紅細胞破裂而造成溶血。因血液中細胞的內外成分有很大差異,如細胞內鉀離子濃度是細胞外的20倍,細胞內的某些酶含量也較細胞外高,如發生溶血,則直接影響檢驗結果的準確性。
(2)如需全血、血漿,可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內,立即輕輕搖動,使血液和抗凝劑混勻,以防血液凝固。如需作二氧化碳結合力測定時,抽取血液後,應立即注入有石蠟油的抗凝試管中,注入時針頭應插入石蠟油麵以下,以隔絕空氣,立即送驗。否則血液中二氧化碳逸出,使檢驗結果降低,影響準確性。
(3)採集血培養標本時,應防止污染。靜脈采血後,將血液注入培養瓶內,一般培養標本用肉湯培養瓶,如做傷寒桿菌培養則備膽汁培養瓶。
臨床常用的培養瓶有兩種,一種是密封瓶,瓶口除橡膠塞外另加鋁蓋密封。瓶內盛培養液約50ml,經高壓滅菌,使用時將鋁蓋剔去,用2%碘酒和70%酒精消毒瓶蓋,更換針頭將抽出的血液注入瓶內,搖勻後送驗。另一種是三角燒瓶,瓶口以棉花塞子及紙嚴密包封,使用時先將封瓶紙鬆開,取血後將棉塞取出迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口,將血液注入瓶內,輕輕搖勻,再將棉塞經火焰消毒後蓋好,紮緊封瓶紙送驗。一般血培養取血5ml,亞急性細菌性心內膜炎病人,因血中細菌數目較少,為提高細菌培養陽性率,應取血10-15ml.
(4)采血完畢,連同檢驗單及時送驗,清理用物,歸還原處。一次性注射器使用後應經消毒液浸泡集中處理。
血液標本採集所需血量視檢驗目的而定,各醫院檢驗方法不同,其采血量也各異。下面介紹常用檢驗項目全血、血清標本和放射免疫檢驗采血量與要求(表17-1,17-2,17-3,17-4)。
檢驗項目 | 采血量(ml) | 標本容器 | 要求 |
血氨(BA) | 5.0 | 肝素抗凝 | 立即送驗 |
血液酸鹼度(pH) | 2.0 | 肝素抗凝 | 空針肝素化後方可采血 |
二氧化碳分壓(PaO2) | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔絕空氣 |
氧分壓(PaO2) | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔絕空氣 |
碳酸氫鹽 | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔絕空氣 |
表17-2 常用全血標本采血量與要求(空腹)
檢驗項目 | 采血量(ml) | 標本容器 | 要求 |
血沉ESR | 1.6 | 3.8% 枸櫞酸鈉溶液0.4ml | 充分混勻及時送驗 |
血糖BG | 1~2 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
二氧化碳結合力(CO2-Cp) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
非蛋白氮(NPN) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
尿素氮(BuN) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
紅細胞比積(Hct) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
肌肝(Cr) | 3.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
肌酸(Cre) | |||
凝血酶元活動度及時間(PT) | 1.8 | 試管內盛3.13%枸櫞酸鈉0.2ml | 充分混勻及時送驗 |
纖維蛋白元(Fb) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
E-玫瑰花結形成試驗(ERT) | 2.0 | 肝素抗凝 | |
HDL-膽固醇 | 2.0 | 不抗凝 |
表17-3放射免疫檢驗采血量與要求
檢驗項目 | 采血量(ml) | 要求 | |||
甲狀腺功能測定 | 總三碘甲狀腺原氨酸(TT3) 總甲狀腺素(TT4) 促甲狀腺激素(TSH) 甲狀腺球蛋白抗體(TGA) 甲狀腺微粒體抗體(MCA) 3、3,、5,、三碘甲狀腺原氨酸γt3 |
4.0 | 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 |
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B肝檢測 | 表面抗原(HBsAg) 表面抗體(HBsAb) e 抗原(HBsAg) e抗體(HBeAb) 核心抗原HBcAg 核心抗體HBcAb |
4.0 | 空腹采血防止溶血 | ||
表17-4常用血清標本采血量與要求
檢驗項目 | 采血量ml | 多項目合併采血量 | 標本容器 | 要求 | |
丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 門冬氨酸氨基轉移酶(AST) 胎兒甲種球蛋白(AFP) B肝表面抗原(HBsAg) |
1.0 1.0 1.0 1.0 |
4ml | 乾燥試管 乾燥試管 乾燥試管 乾燥試管 |
空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 |
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黃疸指數(Ⅱ) 總膽紅素(TBIL) |
2.0 2.0 |
3ml | 乾燥試管 乾燥試管 |
空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 |
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總膽固醇(Chol) 膽固醇脂(Choiesl) 三酸甘油酯(TC) |
2.0 2.0 2.0 |
3ml | 乾燥試管 乾燥試管 乾燥試管 |
空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 |
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血清蛋白(A/G) 蛋白電泳(SPE) |
3.0 2.0 |
3ml | 乾燥試管 乾燥試管 |
嚴防溶血 嚴防溶血 |
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鹼性磷酸酶(AKP) 血清澱粉酶(AMS) 乳酸脫氫酶(LDH) |
2.0 3.0 3.0 |
乾燥試管 乾燥試管 乾燥試管 |
嚴防溶血 嚴防溶血 嚴防溶血 |
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血鉀(K) 血納(Na) 血鈣(Ca) 血氯化物(Cl) |
2.0 2.0 2.0 2.0 |
3ml | 乾燥試管 乾燥試管 乾燥試管 乾燥試管 |
嚴防溶血 嚴防溶血 嚴防灰塵污染 嚴防灰塵污染 |
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γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GT) 肥達氏反應(Widal sreaction) 抗O(ASO) 紅斑狼瘡細胞(LES) |
2.0 3.0 3.0 5.0 |
乾燥試管 乾燥試管 乾燥試管 乾燥試管 |
空腹抽血嚴防溶血 嚴防灰塵污染 嚴防灰塵污染 寫明時間及時送驗 |
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3.注意事項
(1)根據不同的檢驗目的,計算所需的采血量,選擇試管。
(2)需空腹抽血時,應事先通知病人,避免因進食而影響檢驗結果(因清晨空腹時血液中的各種化學成分處於相對恆定狀態)。
(3)採集血標本應嚴格執行無菌技術操作,嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內抽取血標本,應在對側肢體采血。
(4)如同時抽取幾個項目的血標本,一般應先注入血培養瓶,其次注入抗凝管,最後注入乾燥試管,動作要準確迅速。
(5)取血後,應將注射器的活塞略向後抽,以免血液凝固而使注射器粘連並阻塞針頭。
1.用物 同靜脈穿刺法,另加肝素抗凝劑(表17-5),橡皮泥或橡皮塞。
3.操作方法 用2 ml注射器,連接7號針頭,吸1:500肝素生理鹽水溶液1ml,將活塞來回抽動,使內壁沾勻肝素,再推掉全部肝素溶液,將活塞推至空筒頂端後不再回拉,以保持注射器內無空氣。選擇動脈(橈動脈采血比較方便),常規消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指後,以左手繃緊皮膚,右手持注射器,用左手食指觸摸動脈搏動處,以45度角進針,見血液自動加入空筒內至2ml後拔出針頭,囑病人按壓局部5分鐘,應立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭(針頭斜面埋入橡皮中即可),以隔絕空氣,在手中搓動注射器,使血與肝素混合,立即送驗。
表17-5 常用血液抗凝劑
劑名 | 抗凝力 | 機理 | 應用 | 禁忌 |
10%草酸鉀 | 0.2ml抗凝10ml的血 | 與Ca++結合成不溶性草酸鈣而抗凝血 | 非蛋白氮二氧化碳結合力 | 血K+ 血Ca+ |
草酸鈉 | 1 ~2mg抗凝1ml的血 | 與Ca++結合成不溶性草酸鈣而抗凝血 | 凝血酶原時間及復鈣時間測定 | 血Na+ 血Ca+ |
3.8%枸櫞酸鈉 | 6mg抗凝1ml的血 | 與血中生成不溶性離子化的枸櫞酸鈣,阻止血液凝固 | 血沉1:4 輸血1:9 |
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雙草酸鹽(草酸鉀、草酸胺) | 0.5ml抗凝5ml的血 | 保持紅細胞形態不變 | RBC壓積測定 | |
草酸鉀 氟化鈉 |
0.1ml抗凝1ml的血 | 抑制葡萄糖分解而保持血糖濃度 | 血糖測定 | BW N(尿素氮) |
肝素 | 0.1ml抗凝5~10ml的血 | 抑制凝血酶元轉為凝血酶 | 血氨 血氣分析 |
4.注意事項
(1)血標本必須隔絕空氣。因為血氣分析是指當天大氣壓條件下,用隔絕空氣的血標本與一定濃度的氣體相結合,而後測定人體內PH值、氧分壓等,作為監測及追蹤觀察病人的血氣情況。血標本中若進入空氣將產生誤差。因此采血的注射器使用前應檢查有無漏氣,針頭必須連接緊密,標本採集後立即封閉針頭斜面。
(2)及時送驗。標本採集後應立即送驗,如要等待測定,應將標本置於0到4度冰箱內保存不得超過1小時,以免影響檢驗結果。
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