瀰漫性臍周疼痛
| A+醫學百科 >> 瀰漫性臍周疼痛 |
急性腸系膜上動脈梗死(acute obstruction of the superior mesenteric artery)的原因多為心源性栓子脫落阻塞動脈，或動脈硬化繼發血栓阻塞管腔，最終導致相應組織梗死，其嚴重程度取決於動脈基礎病變、梗死的快慢、程度和側支循環等情況。腹痛是最常見的症状，常為突發的瀰漫性臍周疼痛，病人表情可極為痛苦，止痛藥往往無效。
目錄 |
瀰漫性臍周疼痛的原因
血管本身的病變和血流灌注不足是引起大多數急性腸系膜上動脈梗死的兩個主要因素，其次是細菌感染。在原有廣泛動脈硬化基礎上，亦可發生在夾層動脈瘤、系統性紅斑狼瘡、長期口服避孕藥或血液高凝狀態基礎上，造成急性腸系膜上動脈缺血、血栓形成或栓塞。
1、血管疾病主要是動脈粥樣硬化、動脈栓塞或血栓形成。此外多發性結節性動脈炎、類風濕性關節炎、糖尿病等疾病也同時並發小血管的動脈炎。病變常累及腸系膜上動脈的主幹及其分支，有時發生在小動脈，在腸系膜上動脈最易發生於腹主動脈開口的2cm以內。腸系膜上動脈自腹主動脈斜行分出，體循環中的栓子極易進入該動脈形成栓塞。
2、血流灌注不足動脈硬化病人血管腔狹窄時，雖然血液供應尚可維持腸管的正常活動。但儲備能力已降低，任何原因的血壓下降均有可能導致血供不足，發生梗死，特別是患者伴有夾層動脈瘤、系統性紅斑狼瘡等疾病時更易發生。
3、細菌與細菌毒素正常情況下腸道內菌群保持動態平衡，腸道缺血，腸壁防禦能力減低時，細菌即侵犯腸壁，可引起假膜性腸炎、手術後腸炎、急性壞死性腸炎、急性出血性腸炎等。動物實驗表明，腸缺血後，如加用抗生素，發生休克的比率下降。
瀰漫性臍周疼痛的診斷
診斷：本病的確診方法是腸系膜血管造影。但在下列緊急情況下，為避免腸管廣泛壞死，危及生命，應剖腹探查，及時恢復腸系膜上動脈的灌注。
1、50歲以上有心臟瓣膜病、心房纖顫，近期曾發作心肌梗死或身體其他部位有栓塞，或有飯後腸絞痛病史者(約50%病人發病前有慢性腸缺血的症状)。
實驗室檢查：腸系膜上動脈栓塞白細胞常超過20×109/L，血清澱粉酶升高，CPK隨病情進展而不斷增高，72h逐漸恢復。血清乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LD比、血清無機磷都有增高。穀草轉氨酶(AST)，乳酸脫氫酶(LDH)和CPK對腸系膜上動脈血栓形成診斷有參考價值。
其他輔助檢查：
1、腹部X線檢查：腹部平片在早期可見小腸充氣;當病情發展到腸麻痹時可見小腸、結腸脹氣，腸壁水腫，增厚;腸壞死時腸腔氣體漏入腸壁，積聚於漿膜下，平片可見透光帶或透光環，有時門靜脈內也可見氣體陰影。
2、血管造影：疑有急性腸系膜缺血的患者，平片排除了其他急腹症，無論腹部體征如何，均應早期作血管造影，這樣不僅能鑒別大血管閉塞是由血栓形成還是栓子栓塞引起，還能診斷出非閉塞性缺血，血管的狹窄程度和範圍。栓子傾向於栓塞在腸系膜上動脈主幹起始處的遠側或其分支內。栓塞近側有造影劑充盈，而其遠側血管不顯影。血栓形成通常在該動脈起始部3cm內，表現為血管突然中斷，可伴有反應性血管收縮，管徑普遍變小。因有側支循環形成，故梗阻遠端可有不同程度的充盈;非閉塞性腸系膜缺血腸系膜上動脈及其分支有各種不同的表現：瀰漫性狹窄，腸系膜上動脈多數分支起始部局限性狹窄，腸系膜上動脈分支狹窄和擴張交替，動脈弓痙攣，壁內血管充盈不足等。
3、CT檢查能直接顯示腸壁及血管內的血塊，優於X線平片及鋇劑檢查。
4、都卜勒超聲能夠測量門脈和腸系膜上靜脈的血流量，對判斷血管內血栓形成有一定診斷價值。
5、放射性核素檢查用放射性核素銦或鎝標記血小板的單株抗體，注射人體後行γ照相，能顯示急性腸系膜閉塞的缺血區。
瀰漫性臍周疼痛的鑒別診斷
本病主要需與潰瘍性結腸炎、Crohn病、絞窄性腸梗阻等鑒別。
診斷：本病的確診方法是腸系膜血管造影。但在下列緊急情況下，為避免腸管廣泛壞死，危及生命，應剖腹探查，及時恢復腸系膜上動脈的灌注。
1、50歲以上有心臟瓣膜病、心房纖顫，近期曾發作心肌梗死或身體其他部位有栓塞，或有飯後腸絞痛病史者(約50%病人發病前有慢性腸缺血的症状)。
實驗室檢查：腸系膜上動脈栓塞白細胞常超過20×109/L，血清澱粉酶升高，CPK隨病情進展而不斷增高，72h逐漸恢復。血清乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LD比、血清無機磷都有增高。穀草轉氨酶(AST)，乳酸脫氫酶(LDH)和CPK對腸系膜上動脈血栓形成診斷有參考價值。
其他輔助檢查：
1、腹部X線檢查：腹部平片在早期可見小腸充氣;當病情發展到腸麻痹時可見小腸、結腸脹氣，腸壁水腫，增厚;腸壞死時腸腔氣體漏入腸壁，積聚於漿膜下，平片可見透光帶或透光環，有時門靜脈內也可見氣體陰影。
2、血管造影：疑有急性腸系膜缺血的患者，平片排除了其他急腹症，無論腹部體征如何，均應早期作血管造影，這樣不僅能鑒別大血管閉塞是由血栓形成還是栓子栓塞引起，還能診斷出非閉塞性缺血，血管的狹窄程度和範圍。栓子傾向於栓塞在腸系膜上動脈主幹起始處的遠側或其分支內。栓塞近側有造影劑充盈，而其遠側血管不顯影。血栓形成通常在該動脈起始部3cm內，表現為血管突然中斷，可伴有反應性血管收縮，管徑普遍變小。因有側支循環形成，故梗阻遠端可有不同程度的充盈;非閉塞性腸系膜缺血腸系膜上動脈及其分支有各種不同的表現：瀰漫性狹窄，腸系膜上動脈多數分支起始部局限性狹窄，腸系膜上動脈分支狹窄和擴張交替，動脈弓痙攣，壁內血管充盈不足等。
3、CT檢查能直接顯示腸壁及血管內的血塊，優於X線平片及鋇劑檢查。
4、都卜勒超聲能夠測量門脈和腸系膜上靜脈的血流量，對判斷血管內血栓形成有一定診斷價值。
5、放射性核素檢查用放射性核素銦或鎝標記血小板的單株抗體，注射人體後行γ照相，能顯示急性腸系膜閉塞的缺血區。
瀰漫性臍周疼痛的治療和預防方法
一般治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、維持水和電解質平衡。休克病人應予以及時糾正。輸血，應用廣譜抗生素有利於減少腸缺血並減輕內毒素血症。積極治療原發病，如糾正心律失常。充血性心力衰竭。
對高度懷疑腸系膜動脈缺血的病人，排除其他急腹症後，無論外科是否決定行剖腹探查術，均應儘早做選擇性腸系膜動脈造影，一旦診斷明確，首先予腸系膜動脈復甦，積極改善腸系膜灌注不足和緊急外科手術治療。及時應用各種血管擴張劑，如罌粟鹼、組胺、酚苄明、胰高糖素、多巴胺、前列腺素E等。其中應用最多的是罌粟鹼。經導管立即開始罌粟鹼灌注，以30～60mg/h，加入生理鹽水中滴注，以擴張腸系膜血管，改善血流，可避免腸切除或減少切除範圍。根據血管痙攣緩解的情況決定罌粟鹼是否停藥或維持。如有血管擴張，則繼續輸入藥物，並連續拍片，待狹窄血管恢復正常後停用。通常1天已足，但也可持續4～5天。但有肝功能不全的病人使用罌粟鹼可導致低血壓，因此低血壓患者禁用。在腸缺血可逆期，手術摘除血栓可能治癒;而當腸壞死階段，則需同時行栓子摘除及腸切除術。動脈內注射妥拉唑啉25mg，可使阻塞的血管或末梢血管顯影。各型急性腸系膜缺血均伴血管痙攣，它可在導致缺血的因素已獲得糾正後仍持續存在。鏈激酶和尿激酶是纖溶酶原活性物質，能使血栓中的纖維蛋白分解，但全身應用有大出血的危險。因此臨床應用受到限制，局部應用利多弊少，可用小劑量鏈激酶(1萬～2萬U)在發病48h內經血管造影導管注入，盡量與血栓直接接觸，可達到溶栓目的。但應注意，溶栓治療不是手術治療的替代方法，只有在病人不能耐受手術時採用。
對於血栓形成或栓塞的病例，如靜脈注射擴張藥等保守治療過程中，如出現腹膜刺激征，應及時行相應的手術，恢復腸的血流灌注。對既往沒有全身動脈疾病的年輕病人，當發生腸系膜上動脈栓塞時，手術是理想的方法，對體弱多病的老年病人，亦應採取相應的手術治療。外科手術包括血栓動脈內膜剝脫術，血管旁路術及壞死腸段切除術等。一般先手術摘除血管內栓塞物，然後再切除壞死的腸段，術後應行抗凝治療以防止血栓複發。對於動脈硬化血栓形成的病例，若不能實行血管內膜切除術時，可以應用血管旁路術。即進行回結腸動脈與左髂總動脈、腸系膜動脈與腹主動脈、脾動脈與腸系膜動脈吻合，來恢復腸管的血液供應。
參看
| 關於「瀰漫性臍周疼痛」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |