頭枕部慢性疼痛

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枕神經痛是指後頭部枕大神經枕小神經分布區的疼痛。後枕部和頸部的感覺是由第1、2、3對頸神經支配,第2頸神經後支構成枕大神經,自乳突和第1頸椎後面中點連線的正中處由深組織淺出,分布於後枕部相當於兩側外耳道經頭頸連線以後的部分。第3頸神經前支構成枕小神經、耳大神經。枕小神經主要分布於耳廓上部和枕外側的皮膚,耳大神經主要分布於耳廓下部前、後面、腮腺表面及下頜角。當三條神經受累時,可引起後枕部和頸部疼痛,並常以神經痛形式出現。因第1頸神經後根一般發育很小,故上頸段脊神經疾病引起的後枕及頸部疼痛統稱稱為枕神經痛。經常的枕部的疼痛大多與椎基底動脈供血不足有關,引起它的原因主要是頸椎病

目錄

頭枕部慢性疼痛的原因

頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位於頭顱與胸廓之間,頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動,容易受到過多的細微創傷勞損而發病。

其主要病理改變是:早期為頸椎間盤變性髓核的含水量減少和纖維環纖維腫脹、變粗,繼而發生玻璃樣變性,甚至破裂。頸椎間盤變性後,耐壓性能及耐牽拉性能減低。當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時,變性的椎間盤可以發生局限性或廣泛性向四周隆突,使椎間盤間隙變窄、關節突重疊、錯位,以及椎間孔的縱徑變小。由於椎間盤的耐牽拉力變弱,當頸椎活動時,相鄰椎骨之間的穩定性減小而出現椎骨間不穩,椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫,繼而出現後方小關節鉤椎關節和椎板的骨質增生黃韌帶項韌帶變性,軟骨化和骨化等改變。

由於頸椎間盤向四周膨隆,可將其周圍組織(如前、後縱韌帶)及椎體骨膜掀起,而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙,稱"韌帶間盤間隙",其中有組織液積聚,再加上微細損傷所形起的出血,使這種血性液體發生機化然後鈣化、骨化,於是形成了骨贅。椎體前後韌帶的鬆弛,又使頸椎不穩定,更增加了受創傷的機會,使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環,後縱韌帶和由於創傷反應所引起的水腫或纖維疤痕組織,在相當於椎間盤部位形成一個突向椎管內的混合物,就可能對脊神經脊髓產生壓迫作用。鉤椎關節的骨贅可從前向後突入椎間孔壓迫神經根椎動脈。椎體前緣的骨贅一般不會引起症状,但文獻上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報告。脊髓及神經根受壓後,開始時僅為功能上的改變,如不及時減輕壓力,逐漸會產生不可逆的變化。因此如果非手術治療無效,應及時進行手術治療。

頭枕部慢性疼痛的診斷

枕神經痛的診斷要點如下:

1.患者具有上述的疼痛特徵。

2.神經支配痛覺減退。

3.檢查時,在所累及神經和同側第2、3頸椎橫突處有壓痛放射痛

4.頭頸部動作可為誘因。

5.枕神經阻滯後疼痛消失。

枕神經必須與源於寰樞椎關節或上椎突關節,或從頸肌附著點的扳機點所致的枕部疼痛相鑒別。

頭枕部慢性疼痛的鑒別診斷

一、神經根型頸椎病需與下列疾病鑒別

1.頸肋前斜角肌症候群:病人年齡較輕,主要表現為臂叢下干受壓的症状,如上肢內側麻木,小魚際肌和骨間肌萎縮。因鎖骨下動脈常同時受壓,故患肢蒼白、發涼,橈動脈搏動減弱或消失。Adson試驗(頭轉向患側,深吸氣後暫時憋氣,橈動脈搏動減弱或消失)陽性。頸部攝片可證實頸肋。

2.椎管內髓外硬脊膜腫瘤椎間孔及其外周的神經纖維瘤肺尖附近的腫瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛頸椎攝片可能發現椎管內佔位病變徵象和椎間孔擴大而無頸椎退行性改變,CTMRI可直接顯示腫瘤影像,Pancoast tlamor病人還伴有霍納氏症候群

3.神經痛性肌萎縮:常累及C5分布區,引起嚴重的疼痛,肩部肌無力和萎縮。但感覺障礙較輕,症状常能較快緩解,且一般不累及頸部。

4.心絞痛:疼痛可放射至上肢和肩頸部,但多為發作性,口服硝酸甘油片等能緩解,病人有冠心病史,一般不難鑒別。

5.肌腱套症候群:主要表現為肩外展無力和外展超過30。以後的疼痛,肌腱局部有壓痛,不同於神經根性疼痛。

6.風濕性多肌痛:類似臂叢神經痛,但不伴運動障礙

二、脊髓型頸椎病應與下列疾病鑒別

1.肌萎縮性側索硬化:以痙攣性四肢癱為主,無感覺障礙,且常侵犯延髓而出現下組顱神經症状。

2.多發性硬化:常同時出現腦和脊髓的症状,膀胱功能障礙多發生於肢體運動障礙之前。

3.椎管內腫瘤:可發生於任何年齡,症状發展較快。各種影像學檢查有助於鑒別。

4.脊髓空洞:主要表現為感覺障礙,運動障礙出現較晚。MRI可清晰顯示脊髓中央管增粗。

椎動脈型頸椎病比較少見,需與其他原因引起的椎基底動脈供血不足鑒別,如椎動脈粥樣硬化和發育異常等。椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。

頸椎病的症状非常豐富,多樣而複雜,多數患者開始症状較輕,在以後逐漸加重,也有部分症状較重者。這是與所患頸椎病的類型有關,但往往單純的類型少,以一個類型為主暨有一個到幾個類型混合在一起,稱為混合型頸椎病,所以說症状是非常豐富,多樣而複雜的。

它的主要症状是頭、頸、肩、背、手臂酸痛,頸脖子僵硬,活動受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢,有的伴有頭暈,房屋旋轉,重者伴有噁心嘔吐,臥床不起,少數可有眩暈猝倒。有的一側面部發熱,有時出汗異常肩背部沉重感上肢無力手指發麻,肢體皮膚感覺減退手握物無力,有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力,行走不穩,二腳麻木,行走時如踏棉花的感覺。當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛視力模糊,二眼發脹、發乾、二眼張不開耳鳴耳堵、平衡失調、心動過速心慌胸部緊朿感,有的甚至出現胃腸脹氣等症状。有少數人出現大、小便失控,性功能障礙,甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難發音困難等症状。這些症状與發病程度,發病時間長短,個人的體質有一定關係。多數起病時輕且不被人們所重視,多數能自行恢復,時輕時重,只有當症状繼續加重而不能逆轉時,影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈,會引起心理傷害,產生失眠煩躁、發怒、焦慮憂鬱等症状。

頸椎病的臨床症状較為複雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、噁心嘔吐,甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床症状與病變部位、組織受累程度與個體差異有一定關係。

枕神經痛的診斷要點如下:

1.患者具有上述的疼痛特徵。

2.神經支配痛覺減退。

3.檢查時,在所累及神經和同側第2、3頸椎橫突處有壓痛及放射痛

4.頭頸部動作可為誘因。

5.枕神經阻滯後疼痛消失。

枕神經必須與源於寰樞椎關節或上椎突關節,或從頸肌附著點的扳機點所致的枕部疼痛相鑒別。

頭枕部慢性疼痛的治療和預防方法

一、頸椎病的預防

1.閱讀有關頸椎病的書,掌握用科學的手段防治疾病

2.保持樂觀精神,樹立與疾病艱苦抗衡的思想,配合醫生治療,減少複發。

3.加強頸肩部肌肉的鍛煉,在工間或工余時,做頭及雙上肢的前屈、後伸及旋轉運動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發達,韌度增強,從而有利於頸段脊柱的穩定性,增強頸肩順應頸部突然變化的能力

4.避免高枕睡眠的不良習慣,高枕使頭部前屈,增大下位頸椎的應力,有加速頸椎退變的可能。

5.注意頸肩部保暖,避免頭頸負重物,避免過度疲勞,坐車時不要打瞌睡。

6.及早,徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發展為頸椎病。

7.勞動或走路時要防止閃、挫傷

8.長期伏案工作者,應定時改變頭部體位,按時做頸肩部肌肉的鍛煉。

9.注意端正頭、頸、肩、背的姿勢,不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。

10中醫認為胡桃山萸肉生地黑芝麻等具有補腎髓之功,合理地少量服用可起到強壯筋骨,推遲腎與關節退變的作用。

二、頸椎病患者的床

各種床鋪各有其優缺點,而且與個人居住地、氣候、生活習慣、經濟狀況有關。但單從頸椎病的預防角度說,應該選擇有利於病情穩定,有利於保持脊柱平衡的床鋪為佳。因此,選擇一個放在床板上有彈性的席夢思床墊為好。它可以隨著脊柱的生理曲線變化起調節作用。

三、頸椎病患者的枕頭

枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具。這個「正常」位置是指維持頭頸段本身的生理曲線。這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡,又保持了椎管內的生理解剖狀態。因此一個理想的枕頭應是符合頸椎生理曲度要求的,質地柔軟,透氣性好的,以中間低,兩端高的元寶形為佳。因為這種形狀可利用中間的凹陷部來維持頸椎的生理曲度,也可以對頭頸部起到相對制動與固定作用,可減少在睡眠中頭頸部的異常活動。

其次,對枕蕊內容物選擇也很重要,常用的有:

①蕎麥皮:價廉,透氣性好,可隨時調節枕頭的高低。②蒲絨:質地柔軟,透氣性好,可隨時調節高低。③綠豆殼:不僅通氣性好,而且清涼解暑,如果加上適量的茶葉薄荷則更好,但主要用於夏天。其他如鴨毛等也不錯,但價格較高。

枕頭不宜過高或過低,切忌"高枕無憂"以生理位為佳,一般講,枕頭高以8~15cm為宜,或按公式計算: (肩寬-頭寬)÷2。

頸椎枕亦可起預防或治療作用。

四、頸椎病患者的睡眠體位

一個良好的睡眠體位,既要維持整個脊柱的生理曲度,又應使患者感到舒適,方可達到使全身肌肉鬆弛,容易恢復疲勞的調整關節生理狀態的作用。根據這一良好體位的要求應該使胸、腰部保持自然曲度,雙髖及雙膝呈屈曲狀,此時全身肌肉即可放鬆,這樣,最好採取側臥或仰臥,不可俯臥。

五、頸椎病啞鈴醫療體操

1.屈肘擴胸:兩腿分肩寬,兩手啞鈴自然下垂,兩臂平肩屈肘,同時向後擴胸。反覆12~16次。

2.斜方出擊:兩腿分與肩寬,兩手持啞鈴屈肘置於胸兩側,上體稍向左移,右手向左前斜方出擊,左右交替,各反覆6~8次。

3.側方出擊:兩腿分與肩寬,兩手持啞鈴屈進置於胸兩側,左手持啞鈴向右側方出擊,左右交替,各反覆6~8次。

4.上方出擊,兩腿分開與肩寬,兩手持啞鈴屈時置於胸兩側,右手持啞鈴向上方出擊,左右交替,各反覆6~8次。

5.伸臂外展:兩腿分與肩寬,雙手持啞鈴下垂,右上肢伸直由前向上舉,左右交替重複6~8次。

6.聳肩後旋:兩腿分與肩寬,兩手持啞鈴下垂,兩臂伸直向下,兩肩用力向上聳起,兩肩向後旋並放下,反覆進行12~16次。

7.兩肩後張擴胸後伸:兩腿分與肩寬,兩手持啞鈴下垂,兩肩伸直外旋,兩肩後張,同時擴胸,反覆12~16次。

8.直臂前後擺動:兩腿前後分,兩手持啞鈴下垂,左右上肢伸直同時前後交替擺動,重複6~8次,兩腿互換站定位置,同時擺動6~8次。

9.頭側屈轉:兩腿分與肩寬,兩手持啞鈴下垂,頭頸部向左屈曲,達最大範圍,再向右側旋轉到最大範圍,左右交替,反覆6~8次。

10.頭前屈後仰:兩腿分與肩寬,兩手持啞鈴下垂,頭頸部前屈,儘可能達最大範圍;頭頸部向後仰達最大範圍,重複6~8次。

11.頭部旋轉:兩腿分與肩寬,兩手持啞鈴下垂。頭頸部沿順時針方向旋轉一周,再向逆時針方向旋轉一周,重複6~8次。

以上動作要輕柔,旋轉動作因人而異每天可作1~2次。

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