外科頸動脈體瘤

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頸動脈體瘤較為罕見,1743年Von haller最早注意到頸動脈體認為是小腺。1891年Marchond報導頸動脈體瘤並手術治療,術後3日死亡。至1969年共報導500多例頸動脈體瘤。頸動脈體多半位於頸總動脈分叉處,有包膜,大小不定,直徑約3.5mm,富有血管神經。供血由頸總動脈小支供給,神經來自頸交感神經節、舌咽神經迷走神經舌下神經。頸動脈體瘤肉眼觀察腫瘤為紅棕色,圓形或卵圓形,有分葉,外有包膜。細胞主要為多邊形,胞漿伊紅染色,內含很多空泡和微粒體。好發於30~40歲,惡性變率為5%~10%。

目錄

外科頸動脈體瘤的病因

屬一種化學感受組織瘤,位於頸總動脈分叉後面的動脈外膜層內。腫瘤來自副神經節組織的非嗜鉻副神經節瘤,故亦稱頸動脈體副神經瘤。

外科頸動脈體瘤的症状

臨床表現

隨著腫瘤的生長及向不同方向擴展可發生不同的症状。生長慢而小的腫瘤常無症状,或有痛感、壓迫感。較大腫瘤壓迫神經可有暈厥感、聲嘶吞咽困難呼吸困難等症状。查體:腫瘤多為單側,位於頸動脈三角頸總動脈分叉處,胸乳肌的深面,無粘連。腫瘤圓形或卵圓形,血管豐富都可脹縮或有雜音、震顫。因腫瘤附於動脈故常可左右活動而不能上下移動。

診斷

頸動脈體瘤術前較難與其他良性腫瘤相鑒別,常依據輔助檢查及術中發現,術後病理診斷。頸動脈體瘤多位於頸總動脈分叉處,推壓腫塊動脈常一併移動。B超CT可見頸動脈分叉處密度增高陰影。數字減影動脈造影可使動脈顯影,如瘤體有較大分支供血,腫塊可顯影。

1.頸前三角區、下頜角平面頸動脈分叉處腫塊,增長緩慢。病體小時多無自覺症状,腫瘤巨大時可伴頭暈頭痛和鄰近神經受壓症状,如舌偏斜、聲音嘶啞和霍納氏症候群等。

2.腫瘤為圓形、橢圓形或分葉狀,實性、質韌、界限清、光滑,可左右推移,但上下移動甚微。瘤體內有豐富血竇者,可觸及腫塊膨脹性搏動和震顫,聞及收縮期雜音,壓迫腫塊近端頸總動脈,搏動、震顫和雜音消失。

3.動脈造影顯示頸總動脈向淺側移位,頸內和頸外動脈分開,腫瘤富於血管且與頸內或頸外動脈交通。既有助於診斷,又有助於手術治療。

外科頸動脈體瘤的診斷

外科頸動脈體瘤的檢查化驗

B超CT可見頸動脈分叉處密度增高陰影。數字減影動脈造影可使動脈顯影,如瘤體有較大分支供血,腫塊可顯影。

外科頸動脈體瘤的鑒別診斷

應注意與頸動脈瘤、肋腺囊腫淋巴瘤神經纖維瘤等相鑒別。

外科頸動脈體瘤的併發症

偶有區域淋巴結或遠處轉移。

外科頸動脈體瘤的預防和治療方法

1.一般主張發現後應及時進行手術。此瘤因與鄰近靜脈動脈等粘等,有時緊緊包繞動脈,血運極豐富,手術切除難度較大。術前一定要做好充分準備。為減少或防止腦缺血,尤應嚴格進行頸動脈壓迫試驗,即通過指壓患側頸總動脈,阻斷其血運,2~4次、日,以改善顱底動脈環側支循環,逐步由每次阻斷分鐘至25分鐘以上無腦缺血徵象,方可考慮手術。

2.手術方法主要有動脈外鞘下腫瘤切除術和腫瘤合併動脈分叉部切除動脈重建術。

3.對老年體弱或無症状患者,宜採用保守治療。

外科頸動脈體瘤的西醫治療

治療以手術為主,由於此瘤生長緩慢,手術危險性大,較小者可行隨訪觀察,但腫瘤增大,增國手術難度及死亡率頸動脈體瘤放療不敏感,雖使腫瘤縮小,但增加了惡變的可能性,且使手術時分離腫瘤困難。手術治療的主要問題是頸動脈損傷、出血顱神經損傷。術前應考慮頸總動脈結紮的問題,進行患側頸總動脈間歇壓迫,增加腦的耐受性。選擇性血管造影可見有來自頸外動脈分支的和新生的血管分布於腫瘤,用乙醇聚乙烯顆粒栓塞供應腫瘤的頸動脈分支,可減少術中出血。多數腫瘤可自頸總或頸內動脈上剝下,應結紮頸外動脈,盡量避免損傷Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經。頸總動脈或頸內動脈損傷可結紮或重建,頸總動脈結紮的死亡率為30%~50%。

參看

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