內分泌學/糖尿病性乳酸酸中毒

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糖尿病葡萄糖氧化過程受阻滯,增強了葡萄糖酵解,產生大量乳酸,如乳酸脫氫酶不足,乳酸不能繼續氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大於降解和排泄,體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝合併症

【誘因】

老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫肺心病心力衰竭休克和服用雙胍類藥物治療等。

臨床表現

多見於老年糖尿病人,多在服用雙胍類降血糖藥物後,早期表現為食欲不振噁心嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄昏迷

【診斷】

首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑒別。

【治療】

一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外,應儘快糾正脫水,以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

二、胰島素 以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注,促進三羧酸循環,使也酸降解,時間長,量不能多,防止低血糖。

三、維生素C 大劑量持續靜脈滴注,有利於葡萄糖的氧化。

四、鹼性液體  療效可疑,而且可以使細胞內液腦脊液進一步酸和誘發腦水腫,不能有的降低率,故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低於7.1)外,應慎用鹼性液體。

五、吸氧  提高組織供氧量,促進乳酸氧化,糖尿病人動脈血氧分壓多偏低,吸氧有利於糾正乳酸酸中毒。

六、血液透析血漿置換於危重患者

七、治療誘因 糾正缺氧,停用雙胍類降血糖藥物,抗感染等。

【預後】

由於不能直接消除血內,尤其腦內乳酸,故療效差,死亡率較高。

32 非酮症高滲性糖尿病昏迷
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