人體解剖學/臂和前臂前面解剖步驟與方法

1．切口及翻皮瓣

在前述的肘上部橫切口正中點向下作一縱切口至腕部；在腕橫紋處作一橫切口，沿縱切口向兩側翻剝皮膚，切勿過深，以免損傷皮神經及皮靜脈（圖5-4）。

2．清理淺結構

沿已解剖出的頭靜脈上段往下清理，在前臂找出與該靜脈伴行的前臂外側皮神經，追蹤並修潔靜脈和神經。在肘窩前面查找肘正中靜脈，它多連於頭靜脈與貴要靜脈之間，尋找有無前臂正中靜脈。向上清理貴要靜脈至臂內側中點稍下方穿深筋膜處，此處附近尋找穿出深筋膜的前臂內側皮神經，向下追蹤並修潔淺靜脈和皮神經。

3．觀察深筋膜

保留貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈及各皮神經，修去淺筋膜，顯露深筋膜。在肘窩前面尋找肱二頭肌及其腱膜，該腱膜在前臂內側與深筋膜融合，縱切深筋膜並翻向兩側（保留肱二頭肌腱膜），在臂部觀察內，外側肌間隔。

4．解剖及觀察臂前群肌

鈍性分離臂部前群肌，觀察：（一）喙肱肌，追蹤至肱骨中點，可見肌皮神經穿入肌腹；（二）肱二頭肌，短頭在喙肱肌外側起於喙突，長頭腱位於外側，被包於肩關節囊內，自結節間溝下降，兩頭合成一個肌腹，向下止於橈骨粗隆，並有腱膜越過肘窩與前臂深筋膜相續；（三）肱肌位於肱二頭肌深面，喙肱肌的下方。

5．清理臂部血管、神經

（一）追蹤觀察肱動脈及其分支：在肱二頭肌內側溝找出肱動脈及其伴行靜脈，注意觀察它與正中神經的位置關係，正中神經起初位於動脈外側，至臂中部經動脈前方轉至其內側。肱動脈於背闊肌腱下緣處發出肱深動脈，伴橈神經行於橈神經溝內。在臂中部發出尺側上副動脈，在肱骨內上髁上方發出尺側下副動脈，二者均參加肘關節動脈網的組成。

（二）在喙肱肌處找到穿過它的肌皮神經，向上追蹤至臂叢外側束，向遠側追蹤其穿喙肱肌行於肱二頭肌與肱肌之間，在肱二頭肌腱外側緣處淺出，易名前臂外側皮神經。

（三）在肱二頭肌內側溝找到正中神經，向上追蹤其二根，，向遠側追蹤時注意它與肱動脈的交叉，直追至肘窩（圖5-15）。

（四）在肱動脈的內側找到尺神經，向上追蹤至臂叢內側束，向下追蹤可見它與尺側上副動脈伴行穿過內側肌間隔，下行至肱骨內上髁後方的尺神經溝內。

（五）在肘關節上方肱肌與肱橈肌之間找出橈神經，可見它由臂後部穿外側肌間隔至臂前部，向遠側追蹤至其分為淺、深二支即可（圖5-14b）.

6．清理肘窩

確認肘窩的境界，切斷肱二頭肌腱膜附著於前臂深筋膜處，向上翻起，注意觀察並去除肘淋巴結。

7．清理和分離前臂前群淺層肌

淺層肌由外側向內側排列依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌，掌長肌和尺側腕屈肌，清理它們的起點，在它們的深面還可見指淺屈肌，向遠側分為4條腱入手掌（圖5-13）。

8．分離追蹤橈動脈及橈神經淺支

向外側牽開肱橈肌，可見一血管神經束，為橈神經淺支和橈動、靜脈。橈神經淺支位於外側，向遠側追蹤可見其經肱橈肌深面轉至手背。橈動脈向遠側繞橈骨莖突下方，經拇長展肌腱和拇短伸肌腱的深面至手背，在腕部發出掌淺支，下行入手掌參加掌淺弓的構成。

9．分離正中神經

自肘窩部向遠側追蹤正中神經，它首先穿旋前圓肌，繼而行於指淺屈肌深面，從神經干內側發出肌支，故清理時宜沿神經的外側緣進行，注意可有一細小的正中動脈與之伴行。

10．分離追蹤尺動脈和尺神經

向內側牽開尺側腕屈肌，可見前臂尺側血管神經束，它由尺動、靜脈和尺神經組成。尺動脈由肘窩向下，經旋前圓肌和指淺屈肌深面至尺側腕屈肌深面，在腕部經尺側腕屈肌腱和豌豆骨的外側，腕橫韌帶淺面入手掌。在肘窩深部，尋找尺動脈發出的骨間總動脈，再追蹤由它分出的骨間前、後動脈。尺神經經過尺神經溝後，穿尺側腕屈肌的起始部至肌的深面下行，在尺動脈的內側與之伴行至手掌，在前臂下份，尺神經發出手背支。

11．解剖分離前臂前群深層肌

在已解剖出的指淺屈肌深面分離指深屈肌，它位於尺骨前面，其橈側有拇長屈肌，二肌的深面，前臂遠側段前面有旋前方肌，可將其淺面肌腱向兩側牽拉以探查之。指深屈肌、拇長屈肌的深面，旋前方肌淺面的間隙即前臂間隙（屈肌後間隙），待解剖手掌時，進一步觀察（圖5-14a、b）。

12．觀察各結構在腕部的排列關係

在腕部從橈側向尺側各結構依次的排列關係是：肱橈肌腱、橈動脈、橈側腕屈肌腱、正中神經和掌長肌腱、指淺屈肌腱、尺動脈、尺神經和尺側腕屈肌腱（圖5-13）。