臨床生物化學/病例四：呼吸性酸中毒

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臨床生物化學

體液平衡紊亂
- 酸鹼平衡紊亂典型病例檢驗結果分析
  - 病例一：代謝性酸中毒
  - 病例二：脫水
  - 病例三：代謝性鹼中毒
  - 病例四：呼吸性酸中毒

男性，65歲，因呼吸困難處於昏迷狀態入院。病人有30年抽煙史，有慢性支氣管炎，近五年病情逐漸加劇，實驗室檢驗結果為：血生化檢查，pH7.24、PCO₂8.6kPa、PO₂6.0kPa、BE⁺3.0mmol/L、HCO₃^-38mmol/L、AG18mmol／L、K⁺、Na⁺和Cl^-分別為3.8、138和85mmol/L。血乳酸8.5mmol/L。腎功能正常，尿液偏鹼性。

病案分析

病人因為慢性支氣管炎，近月病情加重，呼吸困難，表現為通氣不足，O₂進量減少，CO₂無法排出，積壓於體內，即PCO₂升高。肺部疾患引起的血TCO₂及PCO₂升高，使血中CO₂不斷擴散入腎小管細胞，導致CO₂＋H₂O→H₂CO₃→HCO₃^-＋H⁺，使H⁺升高進行H⁺-Na⁺交換，消除CO₂的同時腎小管回吸收的HCO₃^-增加，從而導致呼吸性酸中毒的血HCO₃^-增加。因為代償作用，血HCO₃^-高於正常值，使血pH超出正常範圍。該病人因呼吸困難，PO₂低，O₂Sat降低，以及因缺氧使糖酵解加強，血乳酸增多，因此還可能伴有代謝性酸中毒。

病例五呼吸性鹼中毒

男性，56歲，因小腸克隆病入院。後於硬膜外麻醉作腸切除術。術中病人緊張、呼吸加快，出現手足輕度發麻現象，臨床診斷為呼吸性鹼中毒。血液有關項目檢驗結果是：pH7.52、PCO24.0kPa、PO27.6kPa、BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L，尿素及腎的肌酐清除率均在正常範圍。

手術畢，經輸液及維持能量需要，眼鎮痛藥，解除病人顧慮，症状逐漸好轉，呼吸功能正常，傷口達一期癒合，病人逐漸好轉，血液酸平衡指標，幾乎都恢復正常。

病案分析

病人因呼吸過快，排出過多的CO₂，使血中CO₂減少。此時腎的代償性調節起重要作用。腎小管產生H⁺減少，H⁺-Na⁺交換減弱，HCO₃^-的回吸收減少而排出增多，腎保留較多的Cl^-，以填充較少的HCO₃^-在陰離子平衡中的位置；氨排泌減少，尿酸度降低，代償結果使CO₂保留於體內，血HCO₃^-相應減少，使HCO₃^-/H₂CO₃^-的比值盡量接近保持在20/1，使血pH值也接近正常。儘管如此，患者血pH值仍是7.51，表明其為失代償型代謝性鹼中毒，血HCO₃^-降低屬繼發性的代償的結果。手術完畢，病人情緒穩定，呼吸功能恢復到正常，有關血氣分析指標已完全恢復正常。神志清楚，手腳麻木的感覺消失。