中醫診斷學/聽聲音

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中醫診斷學

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聽聲音，主要是聽患者言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變化，以及咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲響的異常，以分辨病情的寒熱虛實。

（－）正常聲音

健康的聲音，雖有個體差異，但發聲自然、音調和暢，剛柔相濟，此為正常聲音的共同特點。由於人們性別、年齡、身體等形質稟賦之不同，正常人的聲音亦各不相同，男性多聲低而濁，女性多聲高而清，兒童則聲音尖利清脆，老人則聲音渾厚低沉。

聲音與情志的變化也有關係。如怒時發聲忿厲而急；悲哀則發聲悲慘而斷續等。這些因一時感情觸動而發的聲音，也屬於正常範圍，與疾病無關。

（二）病變聲音

病變聲音，指疾病反映於聲音上的變化。一般來說，在正常生理變化範圍之外以及個體差異以外的聲音，均屬病變聲音。

1。發聲異常在患病時，若語聲高亢宏亮，多言而躁動，多屬實證、熱證。若感受風、寒、濕諸邪，聲音常兼重濁。若語聲低微無力，少言而沉靜，多屬虛證、寒證或邪去正傷之證。

（1）音啞與失音語聲低而清楚稱音啞，發音不出稱失音。臨床發病往往先見音啞，病情繼續發展則見失音，故二者病因病機基本相同，當先辨虛實。新病多屬實證，因外感風寒或風熱襲肺，或因痰濁壅肺，肺失清肅所致。久病多屬虛證，因精氣內傷，肺腎陰虛，虛火灼金所致。

（2）鼻鼾鼻鼾是指氣道不利時發出的異常呼吸聲。正常人在熟睡時亦可見鼾聲。若鼾聲不絕，昏睡不醒，多見於高熱神昏或中風入臟之危證。

（3）呻吟、驚呼呻吟是因痛苦而發出的聲音。呻吟不止是身痛不適。由於出乎意料的刺激而突然發出喊叫聲，稱驚呼。驟發劇痛或驚恐常令人發出驚呼。小兒陣發驚呼，聲尖驚恐，多是肝風內動，擾亂心神之驚風證。

2。語言異常：「言為心聲」，故語言異常多屬心的病變。一般來說，沉默寡言者多屬虛證、寒證；煩躁多言者，多屬實證、熱證。語聲低微，時斷時續者，多屬虛證；語聲高亢有力者多屬實證。

（1）狂言癲語

狂言癲語都是患者神志錯亂、意識思維障礙所出現的語無倫次。

狂言表現為罵詈歌笑無常，胡言亂語，喧擾妄動，煩躁不安等，主要見於狂證，俗稱「武痴」、「發瘋」。病人情緒處於極度興奮狀態，屬陽證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致。

癲語表現為語無倫次，自言自語或默默不語，哭笑無常，精神恍惚，不欲見人。主要見於癲證，俗稱「文痴」病人精神抑鬱不振，屬陰證。多因痰濁鬱閉或心脾兩虛所致。

（2）獨語與錯語

獨語和錯語是患者在神志清醒，意識思維遲鈍時出現的語言異常，以老年人或久病之人見，為心之氣血虧虛，心神失養，思維遲鈍所致，多見於虛證患者。

獨語表現為獨自說話，喃喃不休，首尾不續，見人便止。多因心之氣血不足，心神失養，或因痰濁內盛，上蒙心竅，神明被擾所致。

錯語表現為語言顛倒錯亂，或言後自知說錯，不能自主，又稱為「語言顛倒」，「語言錯亂」。多因肝鬱氣滯，痰濁內阻，心脾兩虛所致。

（3）譫語與鄭聲

譫語與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時，出現的語言異常，為病情垂危，失神狀態的表現。譫語多因邪氣太盛，擾動心神所致，而鄭聲多是正氣大傷，心神失養所致。

譫語表現為神志不清，胡言亂語，聲高有力，往往伴有身熱煩躁等，多屬實證、熱證。尤以急性外感熱病多見。

鄭聲表現為神志昏沉，語言重複，低微無力，時斷時續。多因心氣大傷、神無所依而致。屬虛證。

3。呼吸異常與咳嗽

呼吸異常與咳嗽是肺病常見的症状。肺主呼吸，肺功能正常則呼吸均勻，不出現咳嗽、咯痰等症状。當外邪侵襲或其它臟腑病變影響於肺，就會使肺氣不利而出現呼吸異常和咳嗽。

（1）呼吸異常主要表現為喘、哮、上氣、短氣、氣微、氣粗等現象。

①喘，又稱「氣喘」，是指呼吸急促困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，端坐呼吸，不能平臥的現象。可見於多種急慢性肺臟疾病。

喘在臨床辨證時，要首先區分虛實。實喘的特點是發病急驟，呼吸困難，聲高息涌氣粗，唯以呼出為快，甚則仰首目突，脈數有力，多因外邪襲肺或痰濁阻肺所致。虛喘的特點是發病緩慢，呼吸短促，似不相接續，但得引一長息為快，活動後喘促更甚，氣怯聲低，形體虛弱，倦怠乏力，脈微弱，多因肺之氣陰兩虛，或腎不納氣所致。

②哮，是以呼吸急促，喉中痰嗚如哨為特徵。多反覆發作，不易痊癒。往往在季節轉換、氣候變動突然時複發，哮證要注意區別寒熱。

寒哮：又稱「冷哮」，多在冬春季節，遇冷而作。因陽虛痰飲內停，或寒飲阻肺所致。

熱哮，則常在夏秋季節，氣候燥熱時發作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。

③上氣是以呼吸氣急，呼多吸少為特點，可兼有氣息短促，面目浮腫，為肺氣不利，氣逆於喉間所致。有虛證和實證之分。實證。以痰飲阻肺或外邪襲肺多見。虛證以陰虛火旺多見。

④短氣是以呼吸短促，不相接續為特點，其症似虛喘而不抬肩，似呻吟而不無痛楚。多因肺氣不足所致。此外，若胸中停飲也可見短氣，為水飲阻滯胸中氣機，肺氣不利而致。

⑤少氣是以呼吸微弱，語聲低微無力為特點。患者多伴有倦怠懶言，面色不華，於談話時自覺氣不足以言，常深吸一口氣後再繼續說話，為全身陽氣不足之象。

⑥氣粗、氣微是指病人呼吸時鼻中氣息粗糙或微弱，氣息粗糙多屬實證，為外感六淫之邪或痰濁內盛，氣機不利所致；氣息微弱多屬虛證，為肺腎氣虛所致。

（2）咳嗽是肺病中最常見的症状，是肺失肅降，肺氣上逆的表現。「咳」是指有聲無痰；「嗽」是指有痰無聲，「咳嗽」為有聲有痰。現在；臨床上並不區分，統稱為「咳嗽」。咳嗽一症，首當鑒別外感內傷。一般說來，外感咳嗽，起病較急，病程較短，必兼表證，多屬實證；內傷咳嗽，起病緩慢，病程較長或反覆發作，以虛證居多，咳嗽之辨證，要注意咳聲的特點，如咳聲緊悶，多屬寒濕，咳聲清脆多屬燥熱等。如咳嗽晝甚夜輕者，常為熱為燥；夜甚晝輕者，多為肺腎陰虧。若無力作咳，咳聲低微者，多屬肺氣虛。此外，對咳嗽的診斷，還須參考痰的色、量等不同表現和兼見症状以鑒別寒熱虛實。

臨床上還常見頓咳和犬吠樣咳嗽。

頓咳又稱為「百日咳」，其特點是咳嗽陣作，咳聲連續，是痙攣性發作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳後伴有怪叫，其聲如「鷺鷥鳴」。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發於冬春季節，其病程較長，不易速愈。多因風邪與伏痰搏結。郁而化熱，阻遏氣道所致。一般地說，初病多屬實，久病多屬虛，痰多為實，痰少為虛，咳劇有力為實，咳緩聲怯為虛。實證頓咳多因風寒犯肺或痰熱阻肺所致。虛證頓咳多見肺脾氣虛。白喉病則咳聲如犬吠，乾咳陣作，為疫毒內傳，里熱熾盛而成。

4。嘔吐噯氣與呃逆

嘔吐、噯氣與呃逆均屬胃氣上逆所致，因病邪影響的部位不同，而見嘔吐、噯氣與呃逆等不同表現。

（1）嘔吐：又可分嘔吐、乾嘔。有聲有物稱為嘔；有物無聲稱為吐，如吐酸水、吐苦水等；乾嘔是指欲吐而無物有聲，或僅嘔出少量涎沫。臨床統稱為嘔吐。

由於導致胃氣上逆的原因不同，故嘔吐的聲響形態亦有區別，從而可辨病證的寒、熱、虛、實。如吐勢徐緩，聲音微弱者，多屬虛寒嘔吐；而吐勢較急，聲音響亮者，多為實熱嘔吐。虛證嘔吐多因脾胃陽虛和胃陰不足所致。實證嘔吐多是邪氣犯胃、濁氣上逆所致。多見於食滯胃脘、外邪犯胃、痰飲內阻、肝氣犯胃等證。

（2）噯氣：俗稱「打飽嗝」，是氣從胃中上逆出咽喉時發出的聲音。飽食之後，偶有噯氣不屬病態。噯氣亦當分虛實。虛證噯氣，其聲多低弱無力。多因脾胃虛弱所致。實證噯氣，其聲多高亢有力，噯後腹滿得減。多為食滯胃脘，肝氣犯胃、寒邪客胃而致。

（3）呃逆：俗稱「打咯忒」。是胃氣上逆，從咽部衝出，發出的一種不由自主的衝擊聲，為胃氣上迸，橫膈拘攣所致。呃逆臨床需分虛、實、寒、熱。一般呃聲高亢，音響有力的多屬實、屬熱；呃聲低沉，氣弱無力的多屬虛、屬寒。實證往往發病較急，多因寒邪直中脾胃或肝火犯胃所致。虛證多因脾腎陽衰或胃陰不足所致。正常人在剛進食後，或遇風寒，或進食過快均可見呃逆，往往是暫時的，大多能自愈。

5。嘆息：又稱「太息」是指病人自覺胸中憋悶而長噓氣，噓後胸中略舒的一種表現。是因氣機不暢所致。以肝鬱和氣虛多見。