中醫傷科按摩學/四肢關節僵直症

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中醫傷科按摩學

損傷後遺症
- 四肢關節僵直症
- 胸腰椎壓縮性骨折
- 周圍神經損傷

【定義】

四肢各部位的關節損傷，無論是骨折、脫位或傷筋，後期腫脹消退、骨折癒合、脫位整復、筋歸原位，但關節的主動活動和被貸款活動仍受到限制，嚴重者功能喪失，關節畸形，即為關節僵直症。感染性疾病，如結核、骨髓炎、類風濕或化膿性關節炎等引起的骨性關節僵直症，不屬於手法按摩之列，本節不於贅述，但臨症應注意區別。

【病因病理】

在間接或直接暴力引起骨折、脫位的同時，關節內、外亦發生損傷性改變，即「脫位則筋挪，骨斷則筋裂」。若術後處理不當，可致受損局部瘀血不散，組織證連，外人化等反應。祖國醫學認為，主要是經絡阻塞，氣血不通，營衛不能通達內、外，關節周圍筋肉組織得不到濡養，導致關節活動不利。根據臨床觀察，主要　下列原因：

1．骨折或脫位治療不當，如整復不良，畸形癒合，影響肢體的功能活動。

2．關節附近的骨折或骨折波及關節面，光滑的關節面遭到破壞，而變得粗糙不平，或傷後組織內出血和滲出，造成纖維沉著和血腫機化，以及長期固定，引起關節粘連和僵直。

3．骨折或脫位整復後的超關節外固定，時間過長和固定過緊，迫使受傷肢體長期處於靜止的伸直或半屈位，致血管受壓，血流不暢、組織缺氧、炎變，關節及其周圍筋肉組織失去原有的張力和彈性，發生廢用性萎縮或退行性改變，使關節功能活動減弱或喪失。尤其是關節部位骨折，易形成創傷性關節炎，其預後不佳。

4．少數傷筋的病例，因處理不當，或病人為了減輕傷部的疼痛而不敢活動，久之，即形成關節某個方向運動受限制。

5．傷後因保護不嚴，復感風寒濕外邪，而出現肢體酸軟、無力和疼痛。

【臨床表現與診斷】

因肢體各部關節的結構和功能各不相同，故各部關節僵直的臨床表現亦有所差異，但一般具備下列症状和體征。

1．本病多見於成年男性、體力勞動者。既往多有骨折、脫位或傷筋的病史。

2．有嚴重的關節活動障礙，程度不同的疼痛和局部腫脹，可影響到下或上一個關節的功能活動，傷肢發涼（皮溫降低）。

3．檢查時，可觸及受傷關節增大，其周圍筋肉可有不同程度萎縮及硬塊或攣縮，壓痛明顯。傷肢遠端皮溫降低或感覺遲鈍，骨折部粗大、凸凹不平或成角畸形。個別病例，骨折處可觸及內固定之遺物（如股骨幹的不穩定性骨折，多採用內固定），皮膚表面有手術瘢痕。

4．X線檢查，正、側位片可提示骨質癒合情況、關節腔有無改變等，並可排除其它骨病。

手法治療本症，首先應明確診斷。如骨折癒合不牢固，手法用力不當，易造成再骨折。對於初診病人，應詳細詢問病史及治療經過，細心檢查，再結合正、側位X線片，觀察骨折癒合是否牢固及關節腔的變化情況，不難做出診斷。但應與本症合併結核、腫瘤、骨髓炎、大骨節病相鑒別。

【治療原則】

疏通經絡，舒筋活血，剝離粘連，滑利關節，恢復功能。

【基本手法】

治療關節僵直的常用基本手法，有按、點、撥、晃、放、推、舒、抿、拉、體、撞、震等法。結合臨床應用將手法操作要領及其作用敘述如下：

（1）按法　為靜而深透之法。系用手掌或掌根在軀幹、四肢和臟腑體表等部位進行按壓、停留的時間較長，其壓力應作用於臟腑與骨髓深部，能通經絡、活氣血、開竅止痛。

（2）點法　為靜沉之法。系用指端點壓體表各部位。主要用於經絡、血脈系統，能鎮靜止痛，祛瘀消腫。

（3）撥法　為活散之法。系用拇指或多指順筋肉纖維的垂直方向左右分撥。多用於關節周圍及脊柱兩側。主要作用於筋骨、肌肉之間，能活血祛瘀、除風散寒、解痙止痛、剝離粘連。

（4）晃法（又稱頻動法）　為活動法。系用手握住骨之遠端或關節相鄰兩端搖擺晃動，節律迅速。主要作用於關節及其周圍組織，能舒筋活血，滑利關節。

（5）放法　為緩動法。系用手握住同一肢體上、下骨之遠端牽引、展開的動作。一般作用於關節、血脈和筋肉之間，能松筋通絡、活動關節。

（6）推法　為活暢法。系用手掌向上或向下頻頻推進的動作。一般作用於皮毛、經絡及血脈系統，故能疏經活絡、氣血通暢。

（7）舒法　為調和法。系用手掌或多指作緩緩而行的撫摩捻揉動作。主要作用於皮膚和筋肉之間，能利氣散瘀，溫熱解痛。

（8）抿法　為強動法。系用手握住同一肢體上、下骨的遠端用力屈壓的動作。主要作用於筋肉、血脈和關節深部，能伸展筋肉、活動關節。

（9）提法　為動引法。系用手握住肢體遠端提起來牽引抖動。一般作用於筋肉、血脈之間，能整逆歸順、增強功能。

（10）拉法　為動展法。系用手握住肢體之兩端對抗牽引的動作。主要作用於筋肉、關節及其周圍組織，能舒筋活血，滑利和鬆動關節。

（11）撞法　為動補法。系用手握住骨的末端向上推頂撞動。主要作用於血脈、筋肉及關節部位，能行氣生新、強壯筋骨。

（12）震法　為震動法。系用掌側或空拳切打捶擊關節周圍，引起傳導的動作。主要作用於經絡、血脈系統，能通經絡、活氣血、解表提神。

根據臨床運用的需要，上述手法可單獨使用，亦可多種手法綜合使用。如撞晃撥、抿放拉提等。其療效取決於手法之熟練與技巧的發揮。

（輔助手法）　四肢關節僵直症的矯正術甚多。在臨床應用中，須根據關節僵直的程度和可動範圍加以選擇。每一個部位的矯正術，施術前均須做充分的輔助手法，如「按、點、撥、晃、推、舒、震」等，以達到疏通經絡，伸展筋肉，滑利關節之目的。

（1）推撫舒搓活血法　病人體位以舒適為宜。術者立於傷側，兩手掌放於患關節兩側作上下推撫；然後，雙手掌合於關節周圍，做小幅度的快速舒搓（推撫、舒搓手法可反覆交替操作）。此法可局部發熱，加速血流。

（2）舒撥透熱消積法　病人體位同上。術者一手或雙手多指置於患關節兩側上、下，做快而穩的由輕到重的舒撥。達到剝離粘連，熱量入內，促進血流，消除積聚之物的目的。

（3）牽拉彈撥筋法　病人體位同上。術者一手握拿傷肢遠端適宜部位，用力向下牽拉，另手多指置於患關節的肌腱或韌帶處，在牽拉的同時快速分撥。達到鬆動關係，剝離粘連，舒順筋肉之目的。

（4）冕撥關節局部法　病人體位同上。術者用手握拿患關節鄰近的骨端，先輕後重，由慢而快的左右晃撥。可將粘連之筋肉剝離、鬆軟、理順，並有松解關節滑膜，靈活關節的作用。

（5）晃撥滾震舒松法　病人體位同上。術者一手握拿傷肢遠端適宜部位，將患關節屈曲，另手拿壓於患關節適宜部位，做輕快晃撥。使關節內生熱，然後用小魚際部輕快的滾震其上、下部。此法有舒松筋肉，緩解術後不適之功效。

前四種手法應依次操作，為旋矯正術前必用之法，第五種手法可為旋矯正術之後的緩解手法。

【辯證旋治】

治療四肢關節僵直應當辯證旋治，因病而異，在充分旋行輔助手法的基礎上，採用不同的矯正術。

1．肩關節僵直症

（1）上臂高舉障礙

1）按肩提臂抬舉法　病人正坐於靠椅上。術者立於傷側，一手按壓傷肩，另手握上臂下端，兩手協同用力按肩、提臂，同時囑病人用力抬舉傷肢。

2）扣肩扛臂上抿法　病人正坐於靠背椅上。術者立於傷側，兩腿分別呈前弓後蹬勢，雙手緊扣肩關節，用與傷側相同的肩部扛住上臂下端，協同用力下按上抿。

（2）上臂內收障礙

推肩拉肘內收法　病人正坐於靠背椅上。術者立於健側背後，用與病人傷側相同之手推按健肩後部，另手自健側胸前托握傷肢肘部，而後兩手協同用力推肩、拉肘，將上臂內收至最大限度。

3）上臂外展後伸障礙

1）扣肩外展後伸法　病人正坐於靠背椅上。術者立於傷側，用一手從側腋下繞行，與另手五指交叉扣於肩部固定，藉助於術者上臂活動之力，將傷肢上臂外展、後伸。

2）按肩握腕拉抖法　病人正坐於靠背椅上。術者立於傷側，一手按壓肩峰部，另手握住腕部，兩手協同用立按壓、牽拉、抖動，活動肩部。

2．肘關節僵直症

（1）肘關節伸展障礙

1）按肘拉臂展筋法　病人仰臥位，肘後墊一軟枕。術者立於傷側，一手按壓肘窩上部，另手握拿前臂下端，兩手協同用力作弧形牽拉展筋。

2）按肩端肘壓臂法　病人仰臥位，助手按壓傷側肩部固定。術者立於傷側，雙手托握病人肘關節，一肘部內收置於傷肢前臂掌面，同時用力按肩、端肘、壓臂，以伸展肘關節。

3）握肘按抖展筋法　病人俯臥，傷肢掌心向下。術者立於傷側，雙手緊握肘部，緩緩用力作向下的垂直按抖，盡量將肘窩接近床面。

（2）肘關節屈曲障礙

1）按肘握腕拉抿法　病人仰臥位。術者立於傷側，一手按壓肘關節前上方固定，另手握拿腕關節背側向遠端牽拉，同時做回抿動作，將肘關節屈曲。

2）肘部抵胸推抿法　病人仰臥，傷肘抵緊胸側壁。術者立於傷側，一手按壓上臂下端固定，另手握腕部，用力推抿，將肘關節屈曲。對於體質強壯的病人，可用「肩壓前臂屈抿法」旋術。

3．腕關節僵直症

（1）腕關節掌屈障礙

1）按臂握掌回抿法　病人仰臥，掌心向上。術者坐於傷側，一手按壓前臂遠端，另手握拿掌背部，用力回抿，將腕部儘力掌屈。

2）托按腕紋回抿法　病人仰臥或坐位。術者立或坐於傷側，雙手托握掌背，拇指按壓掌面腕橫紋處，用力回抿，將其掌屈。

（2）腕關節背伸障礙

1）掌心相對後扳法　病人仰臥位，掌心向下。術者體位同上，一手握腕關節上部，另手與傷側掌心相對，用力後扳，將腕關節背伸。

2）壓腕握掌背伸法　病人仰臥位。術者立於傷側，雙手拇指壓住背側腕橫紋處。多指握拿手掌大、小魚際部，用力將腕關節背伸。

4．髖關節僵直症

1）按髖托股後伸法　病人俯臥，下肢伸直。術者立於傷側，用一手或前臂按壓髖部固定，另前臂托股前部下端，手掌置於健肢股後部，兩者協同用力按髖、托股，將髖關節後伸。此法適用於較重的髖關節後伸障礙。

2）蹬髖提腿後伸法　病人俯臥於按橋床上。術者上床，一足踩於傷側髖部，一手握拿踝部，手、足協同用力緩慢的提腿、蹬髖，將髖關節後伸。此法力量較強，適用於髖關節不同程度的後伸障礙。對於股骨頸骨折，或股骨頭壞死的病例禁用此法。老年病例或骨折嚴重疏鬆的病例，慎用或不用此法。

（2）髖關節前屈障礙

1）按髖托國抿屈法　病人仰臥位。術者立於傷側，一手按壓髂前上棘處固定，一前臂托其國部，兩者協同用力下按、上托，抿屈髖關節。此法適用於屈髖一百四十度到一百一十度的範圍。

2）直腿抬高抿屈法　病人仰臥位，助手兩手分別按壓傷側髂前上棘與健肢股部固定。術者立於傷側，用肩扛傷肢小腿後部，兩手緊扣膝關節前上方，與助手協同用力抬高傷肢，將髖關節屈曲。此法適用於屈髖一百一十度到八十度的範圍。

3）屈膝折髖按壓法　病人仰臥位，傷肢髖、膝關節屈曲；助手固定健肢股部。術者立於傷側，雙手抱膝，用力摺疊按壓，亦可用一肩前部緊貼膝關節前下方兩手扳住床緣，用力將髖關節屈曲。此法適用於屋髖八十度至功能位。

5．膝關節僵直症

（1）膝關節伸展障礙

1）按抖膝部展筋法　病人仰臥位，國窩部懸空。術者立於傷側，雙手虎口相對，分別放於髕骨上、下緣，由輕到重的向下垂直按抖展筋，將膝關節伸直。若國部已接觸床面，可用一手按壓膝部，另手托握足跟，用力背伸踝關節，藉此使下肢後部筋肉拉展，以鞏固膝關節的伸直功能。

2）握踝牽拉展筋法　病人仰臥，助手用力按壓唼側股部或臀部固定。術者立於傷側，一手握拿傷肢踝部，另手按壓國部，用力向遠端牽拉展筋，或增加一助手按國部固定，術者雙手握拿踝部，一足蹬床頭助力，用力牽拉展筋。

（2）膝關節屈曲障礙

1）墊股按國抿屈法　病人俯臥，膝前部墊一薄枕，以減輕對髕骨的擠壓痛。術者立於傷側，一下肢屈曲，用股部墊於踝關節前方，然後雙手或前臂在國部揉撥、推理筋肉數分鐘。而後由輕到重的向下按壓，將膝關節屈曲。此手法能使膝關節自一百八十度屈至一百四十度。

此關節的屈度是以兩長骨軸所構成的角度，伸直位為一百八十度連計算的。以下類同。

2）器械固定抿屈法　病人俯臥，股部下端前、後各置一厚棉墊，用一器械將其固定於治療床上。術者立於傷側，一下肢屈曲，足蹬於床緣，用股部抵緊傷肢踝部前上方，用力向上伸展，將膝關節強力屈曲。此法可使膝關節自一百五十度屈至八十五度，在膝關節屈曲至九十度時，可用「扛蹬扒拉抿屈法」用力將膝關節屈曲。此法切忌暴力，強屈時病人股前部不可離開床面。

3）拐踝壓國抿屈法（以右側為例）病人俯臥位，膝前部墊枕。術者立於傷側，右手虎口向下、手掌用力按壓國窩部固定，左肘窩部拐住傷肢踝部、手握右上臂或肘尖部，而後術者身體向傷側臀部傾斜，將膝關節屈曲。若術者力小，左足可蹬一固定物，用力將身體向傷側臀部傾斜，使膝關節屈曲。此法可使膝關節自九十度屈至四十度（即功能位）。

4）握踝臂壓抿屈法　病人俯臥位。術者立於傷側，一手握拿傷肢踝關節上部，另上肢屈肘，前臂詈於握踝之手的虎口與踝關節交界處，緩緩用力按壓，將膝關節屈曲，使足跟接近臀部。此法可使膝關節自四十五度屈至足跟貼緊臀部，以鞏固其功能位。

6．踝關節僵直症

（1）足背伸障礙

1）按膝握足背伸法　病人仰臥位。術者立於傷側，一手按壓傷肢膝部。另手托握足跟、前臂貼緊足掌，兩手協同用力將足部背伸。

2）屈膝握踝推按法　病人仰臥位，傷肢屈膝，術者立於傷側，一手握傷肢踝部，另手扶膝關節前上部，兩手協同用力推按，將足背伸。

（2）足跖屈障礙

1）握踝按足跖屈法　病人仰臥位。術者立於傷側，一手握拿踝關節上部，另手按壓足背，將足跖屈。

2）握足牽拉搖動法　病人仰臥位。術者立於傷側，一手托握足跟。另手握拿足前部，兩手協同用力牽拉搖轉踝關節，並將足部背伸、跖屈數次。

【中藥熏洗與功能鍛煉】

1．中藥熏洗方劑、方法與功效

（1）方劑

一號方劑

組成　南星、草烏、川烏、血餘炭、赤芍、甲珠各十五克，海桐皮、白蘞、白硼砂各十三克，食醋七十五到一百克。

主治　關節僵硬，骨膜增生，骨化性肌炎等。

二號方劑

組成　當歸尾、鬧羊花、川椒、透骨草、蕁骨風、伸筋草、續斷、海桐皮各十五克。

主治　骨關節損傷後引起的關節僵硬、強直，陳傷陰雨天作痛。

（2）用法　將上節研面或打碎，用紗布包起（不宜包的過緊），或把藥直接放入盆內水中（可用多半盆水）熬開即可。盆上置一厚木板，趁熱將受傷關節放於盆面木板上，用厚棉墊覆蓋傷肢，用藥水熱氣熏蒸受傷關節，以出汗為度，再用此藥水淋洗或浸泡傷處至熱水轉溫為止，用干布擦乾傷處，勿使其受涼，每日到3次，每日每次到二十分鐘；二到三日劑，至愈為止。關節僵硬者，熏洗後即做按摩及功能鍛煉。

（3）作用　中藥熏洗，可使筋肉受熱、鬆弛，血管擴張，加速血流，疏通傷處經絡。因而有活血、散瘀、逐寒、止痛的作用。對關節僵直及傷後夾雜風寒濕和酸痛麻木等症均有顯著的療效。

2．功能鍛煉　平時應注意積極的功能鍛煉和堅持醫療練功，以提高和鞏固治療效果。

（1）上肢　除按照不同關節的正常活動方向進行活動外，應著重進行拉滑車、滑船及棍棒操練習。

（2）下肢　除按照正常關節活動進行鍛煉外，應著重注意起蹲、跪蹲，坐位足下滾木等練習。

【注意事項】

1．按摩治療骨折、脫位及傷筋所引起的關節僵直。須做到診斷明確，辯證旋治；體位舒適，操作謹慎；用力恰當，避免再傷。

（1）骨折後遺症　在檢查時，要注意骨折是否癒合及對位情況，有無骨質增生及影響關節活動的其它原因。若發現屈而不能伸者，多為筋肉損傷，瘀血過多或攣縮所致；伸而不能屈者，多為筋肉粘連或骨化性肌炎引起；關節肥大者，多為局部骨質增生或周圍組織萎縮所致；活動或行走劇痛者，多為畸形癒合，筋無歸位，血脈不通，或關節內有骨刺，或局部嚴重創傷所引起的炎症性反應所致。

（2）脫位後遺症　在檢查時，應注意關節是否腫脹與肥大、有無軟骨凸出、關節腔改變及肢體運動障礙。若發現關節腫脹者，多為氣血瘀滯；關節肥大者，多為周圍筋肉組織增生；軟骨突出者，多為複位不佳；關節腔狹窄，多為骨膜增殖、筋縮、筋強或瘀血機化所致。肢體運動障礙，屈而不能伸，為筋肉攣縮、關節粘連所致；伸而不能屈，為筋肉粘連、硬化所致。

（3）傷筋後遺症　檢查時，常可發現局部腫脹，皮溫增高，筋肉粗大或有結索，深部組織互相粘連、變硬而無彈性。

治療關節僵直症，辯證地選擇手法、手技十分重要。矯正術本身是一種具有一定破壞性的被動手法，常伴有明顯的疼痛，故在臨症時，應依據關節的具體結構、可動生理範圍、僵直的程度、病人的體質及耐受力、謹慎的適用手法。旋矯正術應緩穩柔和、切忌暴力。做到強力持久，重而不猛，徐徐漸進；手法要協調，用力要恰到好處。若手法用力粗暴或過猛，則可引起筋肉斷裂或再骨折；用力過輕，則達不到預期效果。各部矯正術，應靈活地酌情選用，切忌死搬硬套。

2．若關節疼痛嚴重，應首先在同側肢體上、下部取3到5個穴位，靜壓鎮痛，而後再施手法治療。

常用俞穴有：

（1）上肢　天鼎、缺盆、天宗、肩隅、極泉、小海、曲池、澤間（盡澤與曲澤聯線之中點）、內關、外關、陽池、合谷、後溪等穴。