中醫傷科按摩學/周圍神經損傷
| 醫學電子書 >> 《中醫傷科按摩學》 >> 損傷後遺症 >> 周圍神經損傷 |
| 中醫傷科按摩學 |
|
|
周圍神經損傷（單肢癱）是骨折、脫位的常見並症，但肢癱瘓則是其後遺症。屬傷科常見疾病之一。
上肢神經發自臂叢。臂叢神經由頸5到8與胸1脊神經前支組成，分布於胸背部與上肢肌肉下肢神經發自腰叢與骶叢，腰2到4組成股神經和閉孔神經，分布於大腿前方及內側的肌肉；腰4至骶3組成坐骨神經，分布於大腿後側及小腿部、足踝部的肌肉。
周圍神經由運動神經纖維和感覺神經纖維混合組成。每一個主要神經都具有神經干，由神經束組成。外有神經外膜包繞，神經束外有束衣，由神經纖維組成。神經纖維由神經內膜包繞支持。神經纖維由許多神經纖維之神經軸組成。其外有髓鞘包繞者，稱有髓鞘神經；無髓鞘包繞者，則稱無髓鞘神經。周圍神經一般是有髓鞘神經。髓鞘外有神經鞘膜，其上有許旺氏細胞，該細胞是神經再生所必需的細胞。
【病因病理】
周圍神經損傷，常由擠壓、挫裂、牽拉或銳器、槍彈所引起。如神經干長期受壓迫，可致神經纖維供血受阻，發生退行性改變而失去功能，但其鞘膜和結構仍保持完整。神經受到較小的鈍性暴力而挫傷，神經軸或鞘膜少部分損壞；若有尖銳的骨片將神經刺傷，則神經軸與鞘膜全部或大部分斷裂；若肢體受到強力牽拉，可發生嚴重的損傷，故大部分難以恢復。因神經軸或鞘膜全部分斷裂；若肢體受到強力牽拉，可發生嚴重的損傷，故大部分難以恢復。因神經軸或鞘膜受到破壞，2到3個月神經元纖維及神經髓鞘分裂成小段而被吸收，僅剩下管狀的神經鞘膜。神經斷裂縫合後，約在第十天以後，每天以1毫米的速度從近端向遠端生長。影響神經再生的因素，與損傷的程度、性質、斷裂之間有否空隙、縫合的時間及縫合正確與否有關。
【臨床表現與診斷】
周圍神經損傷，具有受累肢體的肌張力降低、反射、感覺、運動消失等特點。肌肉逐漸萎縮，傷後3個月最明顯，1到2年萎縮達到極限。並出現皮膚、肌肉、關節囊萎縮變性，骨質疏鬆，關節強直，指甲粗糙等。不完全損傷，受累肢體可保存部分功能，並可出現感覺過敏現象。
1．臂叢神經損傷 輕者，僅上肢某一部分不能運動，無明顯感覺障礙，可出現部分肌群癱瘓或運動無力；重者，受累肢體出現較重的癱瘓和運動、感覺障礙。臂叢神經完全損傷，受累以下肢體呈弛緩性下垂，並隨軀幹運動而搖擺，由於肌肉嚴重萎縮、鬆弛，肱骨頭常位於關節下半部而呈半脫位。上臂損傷，肩、肘、腕及掌指關節自主運動功能喪失，前臂處於旋前位，上肢外側麻木，大魚際肌與橈側屈腕肌麻痹。前臂損傷，前臂或腕的功能部分或全部喪失，上肢內側麻木，手內在肌癱瘓，小指、無名指屈伸功能喪失。
2．橈神經損傷 傷主幹者，出現腕下垂，伸指肌與拇外展肌功能喪失，一、二掌骨背側麵皮膚感覺消失。深支損傷，出現伸指肌和拇外展肌功能喪失，橈側伸腕長肌功能存在；淺支損傷，僅出現拇、食指背側皮膚感覺消失。
3．正中神經損傷 傷後橈腕關節不能屈曲，拇指不能對掌，拇、中、食三指屈肌功能喪失，大魚際肌肉萎縮，呈猿手。橈側三個半指掌面淺感覺消失。
4．尺神經損傷 傷後出現小魚際肌和骨間肌萎縮，各指不能做收展動作，小指、無名指的掌指關節過伸、指間關節屈曲，呈爪形畸形；小指與無名指尺側半掌面與背側皮膚感覺消失。
5．坐骨神經損傷
（1）坐骨神經干高位損傷 膝關節屈曲功能喪失，小腿及足部肌肉全部癱瘓，足下垂。小腿後、外側和足部淺感覺消失。
（2）腓總神經損傷 呈現足下垂，足不能外翻和背伸，小腿前外側和足背淺感覺消失。若腓深神經損傷，則出現足下垂，第1、2趾之間皮膚感覺喪失。不影響足的外翻活動。
（3）脛神經損傷 主幹損傷時，足不能跖屈、內翻活動，足趾不能跖屈及收展活動。足底內、外側神經損傷時，足趾不能跖屈，足底及各趾末節的背面淺感覺消失。
【治療】
1．原則 加強血液循環，增強傷部組織新陳代謝，改善神經細胞和組織的興奮性，促使受累肢體的功能恢復。
2．施術部位 受累肢體。
3．取穴
上肢 取天鼎、缺盆、肩井、天宗、肩貞、極泉、曲池、小海、外關、內關、合谷，及上肢神經易觸及的部位。
下肢 取環跳、上繆、次繆、承扶、殷門、委中、承筋、承山、崑崙、太溪、氣沖、沖門、髀關、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、血海、陰陵泉、三陰交、公孫、太白，及下肢神經易觸及的部位。
4．施術手法 推、揉、滾、打、按、撥、彈、拿。
5．刺激量及時間本病適宜較重的手法刺激量；每次治療時間二十分鐘左右。
6．手法操作 上肢神經損傷，病人取坐位；下肢神經損傷，病人取臥位。術者立其傷側，按下列四個步驟施術手法。
（1）推滾揉按傷肢法 雙手由傷肢近端交替推至遠端數十次；單手小魚際部或掌指關節滾傷肢數分鐘；雙手掌或多指抱揉傷肢5到7遍；雙拇指由近側向遠端交替按壓損傷神經路線數遍。
（2）撥打拿彈傷肢法 由近端至遠端用雙手拇指重撥、雙手空拳或掌側交替打叩多、指捏拿、提彈傷肢筋肉各5到7遍，此步手法以肢體發熱為度。
（3）按摩傷肢俞穴法 雙手或單手拇指按、揉傷肢常用俞穴5到7個，各零點到一分鐘；拇指撥損傷之神經干易觸及的部位3到5次。
（4）揉搓撞震傷肢法 雙手掌相對往返揉、搓傷肢數遍；繼之，一手固定傷肢上段適宜部位，另手握傷肢遠端向上撞震傷肢三大關節；壓放熱穴各半分鐘，掌推撫傷肢結束。
【注意事項】
1．加強功能訓練，有助於改善神經、肌肉營養與促進運動功能的恢復。
2．注意傷肢保暖，禁用冷水沖洗。
4．通過積極治療，1到2年仍不能恢復者，上肢神經損傷，可考慮肌腱轉移手術，以改善肢體運動功能；下肢神經損傷，應該考慮關節融合術，以穩定關節。
參看
 胸腰椎壓縮性骨折 | 功能鍛煉  |
| 關於「中醫傷科按摩學/周圍神經損傷」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |