下鼻甲或中鼻甲肥大

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鼻甲肥大是指鼻甲長期受到炎症的刺激引起鼻甲黏膜水腫,導致鼻腔阻塞。

目錄

下鼻甲或中鼻甲肥大的原因

一般由慢性單純性鼻炎發展而來.粘膜上皮纖毛脫落,變為復層立方上皮粘膜下層水腫繼而發生纖維組織增生而使粘膜肥厚,久之,可呈桑椹狀或息肉樣變,骨膜骨組織增生,鼻甲骨骨質也可呈肥大改變。

下鼻甲或中鼻甲肥大的診斷

(一)鼻塞較重,多為持續性、常張口呼吸嗅覺多減退。

(二)鼻涕稠厚,多呈粘液性或粘膿性。由於鼻涕後流,刺激咽喉致有咳嗽、多痰。

(三)當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時,可引起三叉神經眼支所分出的篩前神經受壓或炎症,出現不定期發作性額部疼痛,並向鼻樑眼眶放射,稱篩前神經痛,又稱篩前神經症候群

下鼻甲或中鼻甲肥大的鑒別診斷

下鼻甲或中鼻甲肥大需要做如下鑒別。

(一)鼻中隔歪曲或鼻甲肥大 患者的鼻塞常終年存在,多為單側性,無鼻癢及明顯季節性發作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。

(二)藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa) 常見可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種製劑、神經節阻滯藥、口服避孕藥等。近年來由於鼻塞時應用的縮血管劑用量太磊,或作用太強(例如鼻眼淨),也常可因其擴血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎,需仔細加以區分。

(三)症状性鼻塞 除臨床常見的感冒外,較易忽視的尚有婦女經前期的鼻塞症,懷孕期的鼻塞症以及甲狀腺功能低下時的鼻塞等。

(四)血管運動性鼻炎(vasomoto rhinitis) 是一種原因不明「發作性」鼻炎,患者鼻部症状常因氣溫改變、進食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發生,易與本病混淆,其鑒別要點為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等症状,抗組胺及脫敏治療無效。

(五)慢性鼻炎 又稱嗜睡酸性粒細胞性非過敏性慢性鼻炎(eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis),其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細胞,常終年有症状,但過敏原往往無法找到,因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發鼻息肉,有的還伴有感染哮喘(因而構成「阿斯匹林過敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯征」),其與過敏性不同點是鼻充血鼻甲腫脹明顯,分泌物呈粘液樣,抗組胺藥療效差,色甘酸鈉及脫敏治療無效。

應鑒別鼻甲肥大的具體部位。

(一)鼻塞較重,多為持續性、常張口呼吸嗅覺多減退。

(二)鼻涕稠厚,多呈粘液性或粘膿性。由於鼻涕後流,刺激咽喉致有咳嗽、多痰。

(三)當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時,可引起三叉神經眼支所分出的篩前神經受壓或炎症,出現不定期發作性額部疼痛,並向鼻樑眼眶放射,稱篩前神經痛,又稱篩前神經症候群

下鼻甲或中鼻甲肥大的治療和預防方法

治療

(一)血管收縮劑滴鼻液的應用,限於輕型病例。

(二)下鼻甲粘膜下硬化劑注射,其作用機理為硬化劑注射後,可使局部發生化學性炎性反應,產生疤痕組織,縮小鼻甲體積,改善通氣。

(三)下鼻甲粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織,使產生疤痕收縮。

(四)冷凍手術,是將特製的冷凍頭置於下鼻甲表面做冷凍,每次~2分鐘,使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜。

(五)手術療法,一般治療無效,或粘膜顯著肥厚,或肥厚部分位於下鼻甲後端或下緣,可行下鼻甲部分切除術中鼻甲部分切除術。下鼻甲切除不宜過多,原則上不超過下鼻甲的1/3,以免影響鼻粘膜功能或繼發萎縮性鼻炎。骨性肥大者,宜行下鼻甲粘-骨膜切除術,既可改善鼻腔的通氣引流,又無損於鼻粘膜的生理功能。

(六)對全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲鼻竇炎等,亦給予適當治療。

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