鼻中隔膿腫
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鼻中隔膿腫是鼻中隔一側或兩側軟骨膜或骨膜下感染積膿。多繼發於鼻中隔血腫或外傷後感染，亦可由鼻或上唇鄰近組織感染擴散所引起。
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臨床表現
1.全身發熱，頭痛及周身不適，局部有鼻阻及疼痛。 2.鼻樑及鼻背紅腫、壓痛，鼻中隔兩側半圓形隆起、紅腫、表面光滑、有波動感。
診斷依據
1.有鼻外傷、中隔血腫、中隔手術或鄰近部位感染史。 2.有以上症状和體征，腫脹局部穿刺有膿液。
治療
治療原則
1.及時行膿腫切開，清除膿液及壞死軟骨，局部引流。 2.全身應用抗生素抗感染治療。
治療過程
診斷確立後，應儘快引流，以防感染致軟骨壞死、吸收，最終形成鼻樑塌陷。
1.切開引流：鼻中隔粘膜表面用1%地卡因棉片麻醉，在鼻中隔前下方切開粘骨膜，清除壞死軟骨。必要時在對側粘膜另一平面做第二切口，以利引流。
2.膿腔用抗生素生理鹽水沖洗後放置橡皮引流條2天，如有出血則鼻腔填塞。
3.大量廣譜抗生素控制感染。切開膿腫的當時行膿液培養及藥物敏感試驗，根據試驗結果，針對性用藥。
4.積極治療鼻周鄰近組織的炎症，消除病因。有併發症者需進行治療。
治療原則
穿刺鼻中隔膿腫術
1.及時行膿腫切開，清除膿液及壞死軟骨，局部引流。
2.全身應用抗生素抗感染治療。
一經確診即應於表面麻醉下實施膿腫切開引流術要將膿腔中的壞死組織肉芽等清理乾淨以抗生素溶液沖洗膿腔置入碘仿紗條引流2～3日基用橡皮條引流則應每日換用一次至膿盡為止同時全身應用足量抗生素鼻部遺有畸形者可在3個月後施行矯正術。
手術治療：穿刺鼻中隔膿腫術
手術器械：窺鼻器、鼻鑷、直血管鉗、鼻剪、鼻咬骨鉗、中隔剝離器、鼻息肉圈套器。
術前準備：修剪鼻毛，清潔鼻腔。用1%麻黃素噴布病變的下鼻甲粘膜，根據粘膜收縮程度，決定手術方式。
麻醉：成人可用表面麻醉，兒童用全身麻醉。
手術方法：取半臥位，用刀夾在腫脹最突起處作約1cm長的垂直切口，使膿液流出，並吸淨膿血，探查膿腔，如有異物或壞死組織應即去除，置入橡皮引流後，鼻腔內堵塞止血。
注意事項：手術時不應在鼻中隔兩側均作切口，也應注意在作切口時不要將對側粘軟骨膜切穿，以免引起鼻中隔穿孔。
術後處理：1.每日用1%麻黃素棉片收斂鼻腔粘膜。如切口縮小，引流不暢，可以用鼻鑷擴張切口，以保持引流通暢。炎症消退後切口會自行癒合。2.術後應用抗生素，並注意病人有無頭痛、發熱等症状，以防膿腫向上擴展，引起傾向併發症。
1、未化膿之前，認真敷藥。
2、切開或自潰後，注意引流通暢。
3、換藥清潔創口時注意不要損傷對側鼻腔的粘膜。否則，粘膜因損傷而形成潰瘍，則勢必導致鼻中隔穿孔，為今後矯形增加麻煩。
用藥原則
先常規應用「A」項中抗生素，待細菌培養加藥物敏感試驗有結果後再選用敏感抗生素。
輔助檢查
1.一般病例檢查專案以檢查框限「A」為主。 2.病情較重疑有併發症者檢專案可包括「A」、「B」及「C」。
療效評價
1.治癒：發熱，疼痛及鼻阻消失，膿腔消退。 2.好轉：發熱消退，疼痛及鼻阻減輕，膿腔縮小。
專家提示
鼻中隔膿腫一經確診，應即行切開引流，足量應用有效抗生素。膿腫引流愈早，鼻中隔軟骨發生壞死的部分愈小，則造成鞍鼻的機會也較少。
參看
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