起搏頻率增高

跳轉到: 導航, 搜索

A+醫學百科 >> 起搏頻率增高

起搏器根據病人需要而發放刺激脈衝的基本頻率。一般70～90次/min為最佳心率，起搏頻率要求大於病人自身心率的10%為宜。起搏器症候群是指起搏器植入後由於血流動力學及電生理學方面的異常而引起的一組臨床症候群。只要房室分離，任何起搏模式均可以發生。一般多見於VVI(抑制型按需心室)起搏方式。主要表現為神經症狀、低心排血量及充血性心力衰竭。在臨床發生暈厥者約為38%。

起搏頻率增高的原因

其發生病因是多因素的：①房室同步收縮喪失可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上;②房室瓣關閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負荷;③心房壓力增高抑制了周圍血管正常的收縮反射導致血壓下降;④右心室起搏致使雙心室收縮不同步;⑤心室心房電活動的室房逆向傳導等。

起搏頻率增高的診斷

起搏器症候群的臨床表現主要為低心輸出量所致的一系列症状與體征。但不同的個體之間由於心功能代償能力不同，表現不盡一致。一般來講，老年人比較多見。

一般起搏器症候群由VVI起搏所引起但亦可發生於AAI(抑制型按需心房起搏)或頻率適應性心房起搏(AAIR)

1、症状

(1)頭暈：約92%以上的起搏器症候群患者可出現頭暈其中60%為持續的，其餘部分為間斷性。

(2)眩暈：約85%的患者可出現發作的眩暈。

(3)暈厥：約49%的患者可出現暈厥先兆。38%的患者出現暈厥。

(4)氣短：呼吸困難、心悸、嗜睡、胸痛。

2、體征

(1)低血壓：低血壓是起搏器症候群的重要體征之一發生率約佔25%有的患者表現為體位性低血壓有的表現為血壓波動。

(2)充血性心力衰竭的體征：約30%的起搏器症候群患者可表現為充血性心力衰竭的體征如肺部囉音水腫頸靜脈怒張。

(3)心音變化及心臟雜音：可有心音強弱不等心音節律不規則、起搏時出現心臟雜音。

(4)肝臟搏動。

起搏頻率增高的鑒別診斷

逸搏出現：所謂逸搏是指當竇房結興奮性降低或停搏時，隱性起搏點的舒張期除極有機會達到閾電位，從而發生激動，帶動整個心臟，稱為逸搏。被動異位心律為生理性保護機制，其本身不需要治療，如果心室率太慢而產生症状或低血壓者，需提高心室率，給予治療。

早搏：過早搏動(premature beat)(心血管內科)簡稱早搏。是指異位起搏點發出的過早衝動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。可發生在竇性或異位性(如心房顫動)心律的基礎上。可偶發或頻發，可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動後發生，形成二聯律或聯律性過早搏動。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結性較少見。竇性過早搏動罕見。早搏可見於正常人，或見於器質性心臟病患者，常見於冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見於奎尼丁、普魯卡因醯胺、洋地黃或銻劑中毒;血鉀過低;心臟手術或心導管檢查時對心臟的機械刺激等。

加速性房性逸搏心律又稱非陣發性房性心動過速、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。根據病史、症状、體征及心電圖表現可明確診斷。

心尖搏動彌散：心肌炎時，除心尖搏動減弱外常伴心尖搏動彌散。心肌炎是心肌發生的局限或瀰漫性炎症，可原發於心肌，也可是全身性疾病的一部分。疲乏、發熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴重者可出現心功能不全或心源性休克。心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴大，雜音改變，心律失常。