血離脈絡
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血離脈絡是擠壓症候群的臨床的症状表現。擠壓症候群是指人被石塊土方壓埋，尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上(如大腿)，而後引起身體一系列的病理改變。由於皮肉受損，血離脈絡，瘀血積聚，氣血停滯，經絡閉塞，局部出現疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加。
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血離脈絡的原因
擠壓症候群多發生為於房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中，戰時或發生強烈地震等嚴重自然災害時可成批出現。此外，偶見於昏迷與手術的患者，肢體長時間被固定體位的自壓而致。
擠壓症候群的病理生理：
肌肉遭受重物砸壓傷，出現出血及腫脹，肌肉組織發生壞死，並釋放出大量代謝產物，肌紅蛋白、鉀離子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等可促使鉀離子從細胞內向外逸出，從而使血鉀濃度迅速升高。肢體擠壓傷後，出現低血容量休克使周圍血管收縮，腎臟表現為缺血，腎血流量和腎小球濾過減少，腎小管主要依靠腎小球出球動脈供血，腎小球動脈收縮，可加重腎小管缺血程度，甚至壞死。休克時五羥色胺、腎素增多，可加重腎小管的損害。肌肉組織壞死後釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過，在酸中毒、酸性尿情況下可沉積於腎小管，形成肌紅蛋白管型，加重腎損害程度，終至發生急性腎功能衰竭。
血離脈絡的診斷
(1)局部症状：由於皮肉受損，血離脈絡，瘀血積聚，氣血停滯，經絡閉塞，局部出現疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成。檢查肢體血液循環狀態時，值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發生缺血壞死的危險。要注意檢查肢體的肌肉和神經功能，主動活動與被動牽拉時可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。
(2)全身症状：由於內傷氣血、經絡、臟腑，患者出現頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結等症状。積瘀化熱可表現發熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數等。嚴重者心悸、氣急，甚至發生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫症(休克)。擠壓症候群主要特徵表現分述如下：①休克：部分傷員早期可不出現休克，或休剋期短而未發現。有些傷員因擠壓傷強烈的神經刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓症候群的一個重要條件。傷員在傷肢解除壓力後，24小時內出現褐色尿或自述血尿，應該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓後3~12小時達高峰，以後逐漸下降，1~2天後可自行轉清。③高血鉀症：因為肌肉壞死，大量的細胞內鉀進入循環，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時內上升到致命水平。高血鉀同時伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質血症：肌肉缺血壞死以後，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒。嚴重創傷後組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產物積聚體內，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，噁心等酸中毒、尿毒症等一系列表現。應每日記出入量，經常測尿比重，若尿比重低於1.018以下者,是診斷主要指標。
血離脈絡的鑒別診斷
在擠壓傷後短時間的死亡者，往往是因創傷性失血性休克或高血鉀致心跳驟停;而數天後的死亡者，往往是因擠壓傷致使腎功能衰竭或多器官功能衰竭。因此在法醫屍檢工作當中，如高度懷疑死亡原因系擠壓症候群，一定要取腎臟進行病理檢查並證實，以防誤診。
(1)局部症状：由於皮肉受損，血離脈絡，瘀血積聚，氣血停滯，經絡閉塞，局部出現疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成。檢查肢體血液循環狀態時，值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發生缺血壞死的危險。要注意檢查肢體的肌肉和神經功能，主動活動與被動牽拉時可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。
(2)全身症状：由於內傷氣血、經絡、臟腑，患者出現頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結等症状。積瘀化熱可表現發熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數等。嚴重者心悸、氣急，甚至發生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫症(休克)。擠壓症候群主要特徵表現分述如下：①休克：部分傷員早期可不出現休克，或休剋期短而未發現。有些傷員因擠壓傷強烈的神經刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓症候群的一個重要條件。傷員在傷肢解除壓力後，24小時內出現褐色尿或自述血尿，應該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓後3~12小時達高峰，以後逐漸下降，1~2天後可自行轉清。③高血鉀症：因為肌肉壞死，大量的細胞內鉀進入循環，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時內上升到致命水平。高血鉀同時伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質血症：肌肉缺血壞死以後，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒。嚴重創傷後組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產物積聚體內，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，噁心等酸中毒、尿毒症等一系列表現。應每日記出入量，經常測尿比重，若尿比重低於1.018以下者,是診斷主要指標。
血離脈絡的治療和預防方法
因本症的死亡率輕較高，所以預防是關鍵。一般的預防措施有：①傷後補乳酸林格氏液和膠體液：傷後儘快補充。如膠體液可用血漿或右旋糖酐。可按每1%受壓面積輸入膠體液80~100ml，每受壓1小時，每公斤體重補液3~4ml，加24小時所需量1500ml計算，為傷後第一天補液量，以後根據情況調整。但若以發生擠壓症候群時，則不能按上述補液，並要控制輸液量。②鹼化尿液：因擠壓症候群常有酸中毒，所以早期即應用鹼性藥物以鹼化尿液，預防酸中毒，防止肌紅蛋白與酸性尿液作用後在腎小管中沉積。可口服碳酸氫鈉液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉，每日給予25～30左右。③利尿：當血壓穩定之後，可進行利尿，使在腎實質受損害前，有較多的鹼性尿液通過腎小管，增加肌紅蛋白等有害物質的排泄。可用20%甘露醇快速靜脈輸入，其高滲透壓作用可使腎臟血流增加，使腎小球濾過率增加，腎小管保持充盈狀態，減輕腎間質水腫，防止腎小管中凝集物沉澱，從而保護腎功能，所以宜早期應用。④解除腎血管痙攣:擠壓傷後，血液中腎素、組織胺等收縮血管物質濃度增加，使腎血管收縮痙攣。早期用甘露醇的同時可加血管擴張藥以解除腎血管痙攣，增加腎血流。⑤切開筋膜減壓釋放滲出物，改善循環：切口應在肌肉腫脹最嚴重部位，長達腫脹區之外不必探查深部。對於肌肉已壞死的肢體，一旦出現肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭徵象，就果斷截肢。
參看
- 過敏性眼瞼皮膚炎
- 原發性皮膚濾泡中心細胞性淋巴瘤
- 繼發性皮膚CD30陽性大細胞淋巴瘤
- 皮膚黏液瘤
- 隆突性皮膚纖維肉瘤
- 皮膚纖維瘤
- 皮膚腺樣囊性癌
- 皮膚淋巴細胞瘤
- 皮膚平滑肌瘤
- 淺表性皮膚脂肪瘤痣
- 伴有脂肪瘤樣痣的褶皺皮膚
- 皮膚骨瘤
- 皮膚軟骨瘤
- 肉瘤皮膚轉移
- 擠壓症候群
- 皮膚症状
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