肝源性腎損害
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肝源性腎損害主要包括 ① B型肝炎病毒導致的腎小球腎炎；② 肝硬化時體內免疫、生理和代謝等方面的紊亂產生的以IgA腎病為主的腎小球腎炎；③ 嚴重肝功能不全時，腎臟低灌注引起的功能性急性腎衰，即肝腎症候群。
目錄 |
診斷
一、病史及症状
（一）B型肝炎病毒相關性腎炎多見於兒童和男性、B型肝炎或B型肝炎病毒攜帶患者，臨床表現為無症状蛋白尿或腎病症候群，少數病人可出現肉眼血尿。
（二）肝硬化性腎小球腎炎有肝硬化病史，患者可表現為尿檢異常（如鏡下血尿），高血壓和腎功能不全等，少數病人無臨床表現。腎功能惡化較為緩慢。
（三）肝腎症候群常見於肝功能不全失代償期。大多數病人有一定誘因，如過度利尿、大量放腹水、消化道出血及應用某些腎毒性藥物；通常在肝功能嚴重損害的同時或之後少尿，可於數日、數周或數月內腎功能進行性惡化，往往伴有噁心、嘔吐、精神淡漠和嗜睡；病情嚴重者有肝性腦病及昏迷。感染、出血、低血壓和肝功能衰竭等是導致病人死亡的主要原因。
二、體檢發現
肝性病容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，脾大，腹水，或眼瞼、下肢浮腫。
三、輔助檢查
（一）血清HBV抗原陽性、腎切片HBV抗原陽性是確診B型肝炎病毒相關腎炎的證據。
（二）肝硬化性腎小球腎炎，尿液變化隨增生性病變的加重蛋白尿、管型尿和鏡下血尿變得明顯，但肉眼血尿比原發性IgA腎病少見。多數病人血循環免疫複合物陽性，血免疫球蛋白升高，IgA升高尤為突出，少數病人血C3下降。
（三）肝腎症候群患者尿蛋白陰性或微量，尿沉渣正常或有少量紅、白細胞和管型；血小板減少，貧血及肝功異常；Ccr明顯下降，血尿素氮、肌酐升高。
（四）B超檢查可有肝硬化的改變，但腎臟多無變化。
四、鑒別診斷
（一）B型肝炎相關性腎炎需與B型肝炎病毒攜帶者並原發性腎小球腎炎以及狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾病相鑒別。
（二）肝臟疾病晚期出現腎功能不全，應與單純性腎前性氮質血症、急性腎小管壞死、急性過敏性間質性腎炎相鑒別。
治療措施
一、B型肝炎病毒相關腎炎參見原發性腎小球疾病的治療，但糖皮質激素可能促進HBV的複製,且療效不肯定,需謹慎應用；抗病毒治療，如用干擾素及中藥可能有一定療效。
二、肝硬化性腎小球腎炎，一般不需要特殊治療，主要應保護肝臟，防止肝功能進一步損害；少數腎功能急劇惡化或呈腎病症候群者，其診治原則同IgA腎病。
三、肝腎症候群時，關鍵在於對肝病及其併發症的治療；避免過度利尿和大量放腹水，慎用腎毒性藥物，糾正電解質紊亂；在改善肝功能的基礎上，適當擴容利尿，靜點小劑量多巴胺（如多巴胺20mg加入250ml低分子右旋糖苷中靜點，15～20D/min）、前列腺素或酚妥拉明等，可能對腎臟血流動力學有所改善；適量放腹水或腹水過濾濃縮回輸，可降低腹內壓，有利於改善腎臟血液循環；透析指征同慢性腎功能不全。必要時外科治療。
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