病理學/惡性上皮組織腫瘤

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病理學

腫瘤
- 上皮性腫瘤
  - 良性上皮組織腫瘤
  - 惡性上皮組織腫瘤
  - 癌前疾病及癌前病變、非典型性增生及原位癌

由上皮發生的惡性腫瘤稱為癌，多見於老年人，是人類最常見的一類惡性腫瘤。癌常以浸潤性生長為主，故與周圍組織分界不清。發生在皮膚、粘膜表面的癌外觀上常呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成；發生在器官內的常為不規則的結節狀，呈樹根狀或蟹足狀向周圍組織浸潤，質地較硬，切面常為灰白色，較乾燥。鏡下，癌細胞可呈腺狀、巢狀或條索狀排列，與間質分界清楚。亦可在間質內呈瀰漫性浸潤生長，與間質分界不清。網狀纖維染色見癌細胞之間多無網狀纖維，而只見於癌巢的周圍。癌在早期一般多經淋巴道轉移，到晚期才發生血道轉移。

癌的常見類型有以下幾種：

1．鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）簡稱鱗癌，常發生在身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、阻莖等處。有些部位如支氣管、膽囊、腎盂等處，正常時雖不由鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀上皮化生而發生鱗狀細胞癌。此癌肉眼上常呈菜花狀，也可因癌組織壞死脫落而形成潰瘍。癌組織也同時向深層作浸潤性生長。鏡下，在分化好的鱗狀細胞的癌的癌巢中，細胞間還可見到細胞間橋，在癌巢的中央可出現層狀的角化物，稱為角化珠（keratin pearl）或癌珠（圖7－12）。分化較差的鱗狀細胞癌無角化珠形成，甚至也無細胞間橋，瘤細胞呈明顯的異型性並見較多的核分裂像。

鱗狀細胞癌

圖7－12 鱗狀細胞癌

圖示典型的癌細胞巢，其中兩個癌巢中央形成同心圓狀的角化珠

2．基底細胞癌（basal cell carcinoma）多見於老年人面部如眼瞼、頰及鼻翼等處，由該處表皮原始上皮芽或基底細胞發生。癌巢主要由濃染的基底細胞樣的癌細胞構成，本癌生長緩慢，表面常形成潰瘍，並可浸潤破壞局部深層組織，但很少發生轉移，對放射治療很敏感，臨床上呈低度惡性的經過。

3．移行上皮癌（transitional cell carcinoma）來自膀胱或腎盂等處的移行上皮，常呈乳頭狀，多發性，可潰破形成潰瘍或廣泛浸潤膀胱壁。鏡下，癌細胞似移行上皮，呈多層排列，異型性明顯。

4．腺上皮癌 是從腺上皮發生的惡性腫瘤。根據其形態結構和分化程度，可分為分化比較好的、具有腺體結構的腺癌和低分化的、形成實體癌巢的實性癌。腺癌分泌粘液較多的則稱粘液癌。

（1）腺癌（adenocarcinoma）：較多見於胃腸、膽囊、子宮體等。癌細胞形成大小不等，形狀不一、排列不規則的腺樣結構，細胞常不規則地排列成多層，核大小不一，核分裂像多見（圖7－13）。當腺癌伴有大量乳頭狀結構時稱為乳頭狀腺癌；腺腔高度擴張呈囊狀的腺癌稱為囊腺癌；伴乳頭性生長的囊腺癌稱為乳頭狀囊腺癌。

腺癌（胃）

圖7－13 腺癌（胃）

癌細胞排列紊亂，多層，形成大小不等、形狀不規則的腺樣結構，浸潤於胃壁組織內

（2）粘液癌（mucoid carcinoma）：又稱為膠樣癌（colloid carcinoma），常見於胃腸。鏡下，初時粘液聚積在癌細胞內，將核擠向一側，使該細胞成印戒狀，　故一般稱之為印戒細胞（signet－ring cell）。以後粘液堆積在腺腔內，並可由於腺體的崩解而形成粘液池。此時，往往可見於小堆或散在的印戒狀癌細胞漂浮其中。肉眼觀，癌組織呈灰白色，濕潤，半透明如膠凍樣，膠樣癌因而得名。

（3）實性癌(solid carcinoma)：或稱單純癌（carcinoma simplex），屬低分化的腺癌，惡性程度較高，多發生於乳腺，少數可發生於胃及甲狀腺。癌巢為實體性，無腺腔樣結構，癌細胞異型性高，核分裂像多見。有的癌巢小而少，間質結締組織多，質地硬，稱為硬癌(scirrhous carcinoma)（圖7－14）。有的則癌巢較大較多，間質結締組織相對較少，質地如腦髓，稱為髓樣癌（medullary　carcinoma）。

乳腺硬癌