物理診斷學/泌尿生殖系統核醫學檢查法
| 醫學電子書 >> 《物理診斷學》 >> 核醫學診斷 >> 泌尿生殖系統核醫學檢查法 |
| 物理診斷學 |
|
|
|
目錄 |
一、放射性核素腎圖
目前多用131I標記的鄰碘馬尿酸（131I－OIH）作為示蹤劑，在以「彈丸」方式作靜脈注射之同時，用腎圖儀的兩個探頭分別對準左、右腎區，描記腎臟濃聚和排泄示蹤劑的時間－放射性升降曲線，稱為放射性核素腎圖。
1.基本原理及正常腎圖：131I－OIH隨血流進入腎臟後，被腎小管上皮細胞吸收，繼之分泌入腎小管腔內，由尿液沖刷至腎盂，經輸尿管排入膀胱，從描記的腎圖曲線及由它計算出的多項指標，可判斷分側腎的功能狀態及上尿路通暢情況。
正常人左、右兩腎曲線的形態和高度基本相似，包括以下三段（見圖16-5-1）
圖6-5-1腎圖分析
（1）示蹤劑出現段（a）：系靜脈注射131I－OIH後10sec左右出現的急劇上升段，其高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。
（2）聚集段（b）：呈迅速斜行上升，5min內達高峰，平均峰時2～3min。上升的高度和速率主要反映腎有效血漿流量和腎小管細胞的功能。
（3）排泄段（c）：其前部下降斜率與b段上升斜率相近，下降至峰值一半所需時間少於8min，c段下降的速率主要反映尿流量的多少，和包括腎小管在內的上尿路通暢情況。
2.異常腎圖的類型及其臨床意義：
（1）持續上升型：a段基本正常，b段持續上升，於檢查結束時（注射後15～20min）也未見下降的c段。此型出現在單側者，多見於急性上尿路梗阻；出現在雙側者，多見急性腎功衰竭少尿期，或繼發於下尿路梗阻所致的雙側上尿路引流不暢。
（2）高水平延長型：a段基本正常，b段上升不明顯且基本維持在同一水平，亦不見下降的c段。多見於上尿路梗阻伴明顯腎盂積水。
（3）拋物線型：a段正常或稍低，b段上升緩慢，峰時後延，c段下降緩慢，峰形圓鈍。主要見於脫水、腎缺血、腎功受損、上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。
（4）低水平延長型：a段低，無b段，於檢查期基本維持在同一水平。常見於腎功能嚴重受損也可見於慢性上尿路嚴重梗阻。
（5）低水平遞降型：a段低，無b段，只見放射性遞降。見於腎功能極差或無功能，或腎缺如。
（6）階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈規則的或不規則的階梯狀下降。見於因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致的上尿路痙攣；也可見於有尿返流的患者。
3.對腎圖可進行定量分析，常用指標及其計算方法和正常值見表16-5-1。表中各符號所代表的指標見圖16-5-1
表16―5―1
| 腎圖指標 | 計算方法 | 正常值（均值） |
| 峰時 | 從曲線開始中升到高峰的時間 | <4.5min(2～3min) |
| 斗排時間（C1/2） | 從高峰下降到峰值一半的時間 | <8min(4min) |
| 15 殘留率 | C15/b×100% | <50%(30%) |
| 腎臟指數（RI） | (b-a)2+(b-c15)2/b2×100% | >45% (60%) |
4.腎圖的臨床應用：①診斷上尿路梗阻，追蹤觀察尿道通暢情況和腎功的變化；②測定分腎功能，篩選腎性高血壓；③急性尿閉的鑒別診斷；④移植腎的監測；⑤檢查腹部腫塊與腎臟的關係。
二、泌尿系統動態顯像
1.顯像方法：靜脈注射快速通過腎臟的顯像劑，如99mTc-DTPa 370 MBq（3～10mci）或99mTc-EC 148～185MBq，用γ相機以1幀/min的速率，對後腰部及盆腔部，連續採集20min。根據雙腎系列圖像，利用計算機感興趣區技術，可生成雙腎時間放射性曲線，即為放射性核素腎圖。由於本法所得腎圖是由所見腎影的放射性計數計算得到的，不存在由於探測器對位不准造成的失真問題，故比用腎圖儀描記的腎圖可靠。利用特別設計的操作規程和計算機軟體，還可同時獲得總的和分側的腎有效血漿流量（ERPF）和腎小球濾過率（GFR）等腎功能參數。
2.正常所見：靜脈注射顯像劑後3min左右腎影清晰顯示，3～5min後腎影周邊的放射性逐漸減低，而腎盞腎盂部位放射性漸增，輸尿管僅隱約可見，隨之膀胱影像逐漸增濃。20min時腎影基本消退，大部分顯像劑集中在膀胱內，用力逼尿時，輸尿管和腎區無放射性計數增加的現象。
3.異常影像類型及其臨床意義
（1）腎臟不顯影：表明該腎功能和/或血流量灌注近於消失，或提示該側腎先天性缺如。
（2）腎影出現或消退均延遲：提示該腎功能和/或血流灌註明顯受損。與健側腎影相比較，往往出現時相上的顛倒，即患側腎影開始時比健則淡，濃集延遲，而後當健側腎影消退時，患側腎影反而變濃，稱作「倒相」。
（3）腎實質影像持續不退，而腎盞腎盂中放射性無增高之勢，這表明顯像劑滯留於腎實質內。這可能由於原尿生成明顯減少，或由於瀰漫性腎小管管腔內淤塞。
（4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴大且消退緩慢，提示尿路梗阻和擴張，擴張影像的下端即為梗阻部位。
（5）在泌尿系統以外出現放射性影像；輸尿管腸道造瘺術後可有此表現，無此手術史者提示有尿瘺存在。
三、腎靜態顯像
1.顯像方法：靜脈注入慢速通過腎臟的顯像劑，如99mTc－DMSA可較長時間地濃集在腎實質內，1h後行後腰部γ照相即可採集到腎實質的靜態影像。
2.正常所見：雙腎呈蠶豆狀，中心平第1～2腰椎，兩腎縱橫呈「八」字形。腎影周邊的放射性較高，中心和腎門處放射性較低，放射性分布基本均勻，兩側腎影基本對稱。
3.（1）了解腎臟位置、大小和形態有無異常，如腎下垂、腎萎縮、腎畸形等；（2）探查腎內有無佔位性病變，如、腫瘤、囊腫、膿腫等，表現為腎影增大，形態失常，腎內見局限性放射性稀疏或缺損區；（3）檢查腎臟缺血性病變，如腎動脈狹窄時，可見腎體積縮小，放射性分布普通稀疏；腎梗塞時，可見局限性放射性缺損區；（4）了解腹部腫塊與腎臟的關係；（5）腎移植術後的監護。
四、放射免疫分析法在泌尿生殖系疾患診斷上的應用
1.人絨毛膜促性腺激素（HCG）的檢測：HCG由胎盤絨毛滋養葉細胞合成與分泌，它是由α和β兩個亞單位組成的糖蛋白激素，α亞單位與TSH、LH等有交叉反應，而β亞單位的特異性較強，能更準確反映HCG在血、尿中的含量。臨床上主要用於：①診斷早孕，準確可靠②對葡萄胎和絨毛膜上皮癌進行診斷和隨訪，術後監護及化療效果的判定等；③宮外孕，當血中HCG升高但人流術未見絨毛者，應考慮宮外孕的可能；④先兆流產的處理依據，根據HCG上升或下降，決定保胎或按難免流產處理；⑤在計劃生育中，可通過HCG水平的變化來判斷引產效果。血中HCG的正常值<10μg/L，HCG－β的正常值<3.1μg/L。
2.β2-微球白（β2-mG）的檢測：β2-mG是人體內幾乎所有的有核細胞合成的微小球蛋白，分泌入血後，可被腎小球濾過，由近端腎小管重吸收和分解，少量由尿排出。正常人血清中β2-mG<2.6mg/L，尿液β2-mG<0.28mg/L。急、慢性腎小球腎炎，尿毒症，腎功衰竭等病例血清β2-mG均有不同程度的升高，主要反映腎小球濾過功能受損，以腎小管病變為主的β2-mG明顯升高，惡性淋巴瘤、胃癌、肝癌等惡性腫瘤細胞能釋放較多的β2-mG而引起血中β2-mG增高，故此項檢測也可用於癌症的輔助診斷。
3.前列腺酸性磷酸酶（PAP）的檢測：PAP是前列腺上皮細胞分泌的一種糖蛋白，正常成人血中含量極微（0～2.5μg/L）。前列腺癌患者血中PAP濃度有明顯增高，故檢測PAP可用於前列腺癌的診斷、予後判斷和療效觀察。
4.垂體－性腺軸激素的檢測：對包括促黃體生成激素（LH），促卵泡成熟激素（FSH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮及睾酮等多項激素的聯合檢測、已成為判斷下丘腦－垂體－性腺軸功能的重要方法。臨應上可用之評價卵巢的排卵和黃體功能，對月經異常、不孕症等進行鑒別診斷，還可用之評價妊娠狀態，及作內分泌治療的監測，對診斷垂體瘤也有很大價值。
(1)LH與FSH：兩者皆由垂體前葉產生，呈脈衝式分泌，有明顯的日內和日間差異。在女性，FSH可促進卵泡成熟，是診斷不孕症的重要項目。月經中期的LH高峰可促成排卵，在予測排卵時間上具特殊重要性。LH與FSH在月經周期中呈同步變化，常同時檢測，其正常參考值可參見表16－5-2及表16－5-3。
表16－5-2
| 年齡（歲） | 例數 | LH（IU/L） | FSH（IU/L） | |
| 青春期前 | 1～10 | 8 | 4～9 | 1～12 |
| 成人 | 20～35 | 35 | 6～200 | 3～30 |
| 絕 經 期 | 45～57 | 24 | 35～211 | 23～100 |
表16－5-3
| 濾泡期 | 排卵高峰 | 黃體期 | |
| FSH（IU/L） | 5～20 | 12～30 | 5～15 |
| LH（IU/L） | 2～30 | 40～200 | 0～20 |
（2）PRL：由垂體前葉產生，成人女性的正常值在4～21μg/L範圍，妊娠後血中PRL水平漸增，分娩前達高峰（<410μg/L），哺乳期進一步增加，對泌乳的開始及維持起重要作用，對診斷垂體瘤和泌乳症候群有特殊重要價值。
（3）E2：由卵巢產生，是生物活性最強的雌激素。E2測定主要用於青春期前內分泌疾病的鑒別診斷，和月經異常時對卵巢功能的評價。女性的正常參考值（ng/L）：青春期前0～8，成人24～315，絕經期0～32，妊娠期至32,000，HMG治療者350～750。
（4）孕酮：主要用於確定排卵、孕激素治療的監測和早期妊娠狀態的評價，在判斷黃體功能狀態上具有特別重要的意義。在月經周期中，孕酮的濃度（μg/L）：濾泡期0.14～1.61。排卵期後明顯上升，黃體期達2.41～31.2，並與血中E2的增加平行。妊娠足月時可高達150～200。
 消化系統及腫瘤核醫學檢查方法 | 骨顯像  |
| 關於「物理診斷學/泌尿生殖系統核醫學檢查法」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |