物理診斷學/肺顯像

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［原理和方法］

肺顯像包括肺灌注顯像（PulmonaryPerfusion lmaging）、肺通氣顯像（Pulmonary Ventilation lmaging）和肺腫瘤顯像。肺灌注顯像顯示肺組織的血流灌注情況，常用顯像劑為^99mTc標記的巨聚白蛋白（^99mTc－MAA）。一次靜脈注入^99mTc－MAA37MBq（含MAA 0.5mg，約20－50萬直徑為10-60μm顆粒）後，可以均勻地暫時栓塞在肺毛細血管床內，局部栓塞的顆粒數與該處血流灌注量成正比，由於栓塞的毛細血管僅占毛細血管總數的幾十萬分之一，不會引起心肺血液動力學和肺功能的改變。通常於注射後立即顯像，正常人雙肺影像清晰，放射性分布基本均勻，受重力影響肺尖部血流量低，放射性相對稀疏。肺通氣顯像反映呼吸道及全肺各個部位肺泡的氣體充盈情況。受檢者吸入密閉系統的¹³⁹Xe等放射性氣體或^99mTc氣溶膠，待其充盈氣道和肺泡後進行顯像。正常人表現為氣道和肺內的放射性均勻分布，當氣道狹窄或阻塞，或肺泡內存有滲出物或萎陷時，通氣量或通氣空間減少，出現放射性減低或缺損異常。肺腫瘤顯像則使用在正常肺組織濃聚較少但可濃聚於肺癌細胞內的顯像劑如^99mTc－葡萄糖鹽酸或^67mCa等。靜脈注射後可以使肺癌病灶明顯顯像，良性腫瘤也有輕度濃聚，但聚集量低於惡性腫瘤。

［臨床應用］

1.肺栓塞的診斷和療效觀察。肺栓塞早期即可出現肺灌注顯像和通氣顯像結果不匹配，即出現局部灌注缺損而通氣正常。單純肺灌注顯像對肺栓塞診斷也有一定意義：一般認為靈敏度為70－80％，特異性為80％左右，若影像出現多個典型肺段放射性缺損區，肺栓塞可能性幾乎是100％。

2.慢性阻塞性肺部疾病的肺通氣顯像表現為有瀰漫性放射性減低和/或缺損。若同時出現肺灌注影像的放射性減低，說明病變已損傷肺毛細血管床和毛細血管前動脈。

3.肺癌的協助診斷、手術選擇以及殘留肺功能的估計：親腫瘤顯像對那些X線片診斷困難、支氣管鏡難以達到的周圍型肺癌有獨特的診斷價值。肺癌病灶直接壓迫或浸潤鄰近肺血管可導致灌注區血流減少。術前進行肺灌注顯像可根據放射性減低區的大小估計腫塊浸潤的範圍和肺血管受累程度，對決定是否手術。

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