物理診斷學/血液和淋巴系統核醫學檢查法

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物理診斷學目錄

一、紅細胞壽命及破壞部位的測定

［原理］

靜脈注入51Cr標記的自體紅細胞後，逐日測定標記紅細胞在血循環中的消失率，可以推算出紅細胞的奉命。衰老或死亡的紅細胞將在肝脾等部位沉積破壞，自體外探測51Cr發射的γ光子，可以了解紅細胞在體內破壞的主要部位。

［方法］

靜脈取血10ml，抗凝，離心分離紅細胞，加入51Cr－鉻酸鈉2.2－3.7MBq（鉻的濃度應少於2μg/ml）標記紅細胞，標記完畢，將51Cr標記紅細胞由靜脈注回病人體內。

1）測定紅細胞壽命10分鐘後於對側肘靜脈取血5ml，24小時再次采血，第2－7天間再采血三次，以後每周采血二次，測定各血樣的放射性計數率，經衰變校正後換算成每亳升紅細胞計數率，繪製紅細胞存活曲線，並計算出放射性計數率降低一半的天數，即紅細胞外表半衰期。

正常人51Cr－紅細胞的外表半壽期為25－35天，小於25天為輕度縮短，17天以下為明顯異常。

2）探測紅細胞破壞部位：20分鐘後，分別測定心前區、脾區及肝區的放射性計數率，此後每日或隔日測定一次，測量條件和位置不變，至直心前區放射性減半或到達紅細胞外表半壽期為止。

正常人脾區與心區放射性計數率之比應小於1.5；肝區與心區放射性之比小於1；脾區與肝區之比小於2。脾肝之比在2.1－2.3之間為輕度異常，大於2.3為明顯異常。

［臨床應用］

1.紅細胞壽命的測定主要用於診斷貧血、研究貧血的發病機理及判斷預後。溶血性貧血可由紅細胞內在缺陷或外源因素等引起，共同特點是紅細胞壽命明顯縮短。自體紅細胞外表半衰期縮短者，可再用相同血型的正常人紅細胞進行標記，觀察其在溶血性貧血患者體內的存活時間，若異體紅細胞外表半壽期正常，提示貧血原因為患者紅細胞內在缺陷，反之，可判斷為外源性。

2.紅細胞破壞部位測定與紅細胞壽命測定同時進行有助於貧血的鑒別診斷、脾功能估計、脾切除適應症的選擇和預後判定。脾功能亢進患者早期即出現脾/肝與脾/心比值高於正常，且呈持續上升趨勢。肝/心比值基本正常，說明脾功能亢進患者紅細胞過度破壞的主要部位是在脾臟。遺傳性球形紅細胞增多症和獲得性溶血性貧血患者，因其紅細胞形態或脆性改變，更易在脾內沉積破壞，亦可出現此類徵象，是脾切除的指征。脾腫大而無功能亢進患者，早期可出現脾內放射性計數明顯升高，脾/肝、脾/心比值均大於正常，但動態觀察基本穩定，無上升趨勢。肝臟內放射性明顯積聚，肝/心大於1.0，而其它正常，表明紅細胞破壞主要場所是肝，見於鐮狀細胞貧血。

二、骨髓顯像（Bone Marrow Imaging）

［原理和方法］

紅骨髓中的血細胞生成細胞的分布通常與網狀內皮細胞的分布一致，靜脈注射能被骨髓中網狀內皮細胞吞噬的膠體後，可以間接地觀察紅骨髓的分布情況。

常用的骨髓顯像劑有99mTc－硫膠體、99mTc－植酸鈉膠體，劑量為370－555MBq（10-15mci），靜脈注射後30分鐘顯像。正常成人可見中央骨髓（椎體、胸骨、肋骨、骨盆等）和顱骨骨髓顯像，外周骨髓只有肱骨和股骨的近心端1/3顯像。兒童四肢骨骨髓全部顯影，10歲後接近成人分布，影像左右對稱。由於骨髓顯像劑是常規的肝顯像劑，故肝脾內亦見放射性濃聚。

［臨床應用］

1.觀察紅骨髓的分布狀態及功能狀態，結合臨床及骨髓活檢的結果，協助診斷血液疾病。骨髓顯像對病情及代償情況的估計、預後及療效評價也有一定意義。

2.協助臨床選擇最佳的骨髓穿刺部位。

3.骨髓栓塞的診斷：栓塞骨髓顯像具有特徵性的表現，在與臨床症状相應的部位出現放射性稀疏，伴周圍放射性增高。

4.骨髓顯像協助診斷股骨頭無菌壞死、對多發性骨髓瘤的診斷也有一定意義。