消化道憩室病
| A+醫學百科 >> 消化道憩室病 |
消化道憩室病是指消化道的局部囊樣膨出，有真性與假性兩種。前者指全層膨出，後者僅有粘膜與粘膜下層而無肌層膨出，絕大多數憩室向消化道腔外膨出，極少數向腔內膨出，稱腔內憩。多個憩室同時存在稱為憩室病。本病見於全消化道，以結腸為最常見，十二指腸次之，胃憩室最少見。有症状或併發症的憩室病稱為症状性憩室或憩室性疾病，需要治療。
目錄 |
消化道憩室病的病因
因空腸上段及迴腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其迴腸上段較易發生憩室。 另外，長期攝入低纖維素的食物，使腸腔壓力持續升高有關，老年人易發則與腸壁肌力減弱有關。
消化道憩室病的症状
一食管憩室
1.咽-食管憩室(Zenker憩室) 臨床表現為輕度吞咽困難，瀦留在憩室里的食物可反流入口腔。飯後及睡眠時易發生嗆咳。晚期表現有喉返神經受壓引起的聲音嘶啞，飲水時有氣過水聲及反覆發作的吸入性肺炎。體檢時可在鎖骨上方頸根部發現麵糰樣腫塊，按壓時發出水過氣聲。X線吞鋇攝片可明確診斷。憩室內發生癌腫者，需早期手術治療。
2.食管中段憩室 較少見，為牽出性的真性憩室。由於氣管隆突下淋巴結結核或其他炎症病變與食管前壁產生粘連，牽拉食管全層所致。憩室開口大，囊袋位置高於囊頸部，不易發生食物瀦留，一般無症状，少數人有吞咽困難，極少數發生縱膈膿腫或食管氣管瘺。有症状者可予水囊或氣囊擴張，無症状者不需要手術治療。
3.膈上食管憩室 在食管憩室中最少見，屬假性憩室，位於食管下段膈上10cm處，男性多見。常伴食管痙攣、賁門痙攣、返流性食管炎或食管裂孔疝。診斷依賴X線檢查，CT檢查可鑒別縱膈腫瘤、膿腫或裂孔疝，無症状者不需治療，有明顯症状如吞咽障礙、胸骨後疼痛及癌變者需作手術切除。
二.胃憩室 大多患者無症状，少數主訴飯後或平臥時有間歇性上腹部飽脹或下胸部疼痛，伴噁心、嘔吐、燒心感，與食物在憩室內的滯留有關。常見併發症為出血。
三.小腸憩室
1.十二指腸憩室 是小腸憩室中最多見的， 絕大多數患者無症状，約10%患者主訴上腹脹痛不適，伴噁心噯氣，飽食後加重，並發炎症或潰瘍時，症状較重或持久。憩室部位可有壓痛、乏特氏壺腹周圍憩室約有27%伴發膽石症，亦可引起膽總管梗阻、膽管炎、複發性胰腺炎。其他併發症為出血與穿孔，均不常見。出血可由於憩室粘膜糜爛或血管發育不良所致，也可因穿透附近的腸系膜血管引起。穿孔可至門靜脈、膽道或胰腺，引起膿腫。十二指腸腔內憩室可並發部分或完全性十二指腸梗阻，引起飯後上腹飽脹絞痛，嘔吐後緩解。
2.Meckel憩室 為位於迴腸末端的真性憩室，系胚胎期卵黃管之迴腸端閉合不全所致。 大部分患者無症状，出現併發症時產生相應症状。當憩室突向腸腔內時，可引起腸套疊及阻塞性腸梗阻，症状為嘔吐、腹脹、便秘或有紅色果醬樣糞便。異位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶，產生憩室消化性潰瘍與出血，均是兒童病例常見的併發症。
3.獲得性空迴腸憩室 本病少見， 單個性憩室多無症状，多發性憩室內有大量細菌繁殖時，可有消化不良症状，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，並出現消瘦、貧血和脂肪痢。空迴腸憩室病是引起小腸吸收不良症的常見原因之一。併發症少見，有急性炎症、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內癌腫。
四. 結腸憩室 現為慢性間歇性左下腹疼痛，典型者主訴便秘伴腹部脹氣及消化不良。體檢時左下腹可有壓痛，捫及堅硬充滿糞塊的乙結腸
獲得性空迴腸憩室病是消化道憩室病的一種，臨床少見。因空腸上段及迴腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其迴腸上段較易發生憩室。
單發性憩室多無症状，多發性憩室內有大量細菌繁殖時，可有消化不良症状，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，並出現消瘦、貧血和脂肪痢。空迴腸憩室病是引起小腸吸收不良症的常見原因之一，併發症少見，可有急性炎症、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內癌腫。
消化道憩室病的診斷
消化道憩室病的檢查化驗
2. 內鏡檢查
3. CT檢查
消化道憩室病的鑒別診斷
本病診斷時應與腸激惹症候群、結腸癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鑒別。值得注意的是，少數病人憩室與腸激惹症候群或結腸癌可同時存在。
消化道憩室病的併發症
並發腸穿孔、膿腫、瘺、腸梗阻、大出血、炎症、穿孔、憩室內癌腫。
消化道憩室病的預防和治療方法
少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物，以免增加腸蠕動，使症状加重。發作期應吃流質飲食，以使糞便軟滑，減少鬱積，使其容易由憩室排出。可每晚臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結腸灌腸，以免引起穿孔。
消化道憩室病的西醫治療
無症状的憩室無須治療，有症状者又與腹部其他疾患同存時，先治療後者。如果症状確系憩室所致者，則採用內科綜合治療，包括調節飲食，制酸解痙，體位引流。除非有難以控制的併發症或癌變，一般不考慮手術。尤其是憩室周圍解剖位置複雜時，手術更應慎重。
大部分沒有併發症的憩室炎應保守治療，少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物，以免增加腸蠕動，使症状加重。發作期應吃流質飲食，以使糞便軟滑，減少鬱積，使其容易由憩室排出。可每晚臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結腸灌腸，以免引起穿孔。可用抗生素控制感染。如腹痛可服解痙藥阿托品、普魯苯辛等。急性炎症期，需臥床休息、腹部熱敷。有下列症状者，可考慮手術治療：
(1)並發腸穿孔、膿腫、瘺、腸梗阻、大出血
(2)懷疑惡變
參看
| 關於「消化道憩室病」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |