注射針眼和手術切口出血
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注射針眼和手術切口出血滲血是產科播散性血管內凝血嚴重時的伴隨症状。產科播散性血管內凝血不是一種獨立的疾病，而是某些臨床已明確診斷的疾病伴有的、以廣泛血管內凝血和出血傾向為特徵的中間發病環節或併發症。
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注射針眼和手術切口出血的原因
1、感染性流產，在非法墮胎和妊娠中期宮腔內注射藥物時，感染引致細菌和細菌毒素入血發生絨毛膜炎，羊膜炎以致敗血症使血管內皮細胞受損，血小板聚集，組織壞死釋放凝血活酶。
2、過期流產胎死宮內，Pritchard(1959)報導，胎死宮內4周以上約有25%的孕婦發生低纖維蛋原血症，在4周以前娩出者幾乎未見有凝血病。其發生低蛋白原血症是因為死胎的存留釋放組織凝血酶而引發DIC。
3、胎盤早期剝離，是危及母兒生命的產科急症，中國的發生率0.46%～2.1%，美國南部報導發生率0.46%～1.3%。因診斷標準不同而有差異。胎死宮內分別為1.2%和9.2%，胎盤早剝的原因不明，但多數發生於高血壓的患者，因螺旋小動脈痙攣性收縮，蛻膜缺血缺氧損傷壞死釋放凝血活素，胎盤後血腫消耗纖維蛋白原，表現為低纖維蛋白原血症，纖維蛋白原<1～1.5g/L有出血傾向及臟器栓塞。
4、羊水栓塞，羊水中含有上皮細胞毳毛角化物、胎脂胎糞、黏液等顆粒物質羊水進入血循環可觸發內外源凝血系統，可使血小板聚集破壞，促進凝血並可激活凝血因子Ⅶ，通過血管內皮表面接觸，形成內源性凝血活酶，有強烈的促凝作用。羊水中不但含有促凝物質，也含有纖溶激活酶，激活纖溶系統，使纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解為纖維蛋白降解物(HDP)，同時也可溶解纖維蛋白原，大量消耗凝血因子，尤以血小板和纖維蛋白原消耗的最多。另一方面纖維蛋白溶解，使血液從高凝狀態急劇轉變為低凝高溶。故羊水栓塞導致DIC，病情兇險發展迅速，陷入深度休克甚至數分鐘內死亡。
5、休克，休克晚期微循環淤血，血流緩慢，血液濃縮黏滯性增高紅細胞易於聚集以及嚴重缺血，缺氧和大量酸性代謝產物的聚積可使血管內皮細胞受損，激活內源性凝血系統導致DIC。創傷性休克損傷組織還可以激活外源性凝血系統。
6、重度妊娠期高血壓疾病病理生理變化，嚴重的血管痙攣性收血液濃縮，機體各臟器缺血、缺氧內皮細胞損傷，導致依前列醇(前列環素)合成酶減少，血栓素(tromboxaneXA2)合成酶相對增加，PGI2/TXA2比例下降，膠原增多，從而激活血小板引發血小板黏附和聚集，釋放的二磷腺苷(ADP)、5羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺使血小板進一步聚集血小板減少。故重度妊娠期高血壓疾病有激活內源性凝血系統的條件。臨床表現有出血症状，嘔血、尿血，但經實驗室檢查並無低纖維蛋白原血症，而為溶血性貧血和血小板減少，所以溶血性貧血也並非纖溶亢進所繼發而為妊娠期高血壓疾病並發，微血管病性溶血，非消耗性凝血病應與DIC相鑒別溶血性貧血，血小板減少與肝酶增高統稱為Hellp症候群，與DIC是否有因果關係有待進一步觀察研究。
注射針眼和手術切口出血的診斷
1、出血產科DIC以子宮出血最常見，而且常誤認為是子宮收縮不良的產後出血，延誤搶救時間。子宮出血的特徵是陰道持續流血不停，出血量多少不一無血凝塊。嚴重可伴有皮膚出血斑，牙齦出血，咯血，嘔血，尿血以及注射針眼和手術切口出血滲血。
2、循環障礙由於微循環血栓形成，靜脈迴流量急劇減少加之失血，使循環發生障礙，血壓下降，發生休克，而大量血小板的破壞，組胺和5-色胺的釋放，使微血管收縮，加重缺氧，嚴重影響主要臟器心肝、腎和腎上腺功能。心肌收縮受抑制心功能下降。腎因腎皮質血管栓塞、缺血缺氧可以發生壞死而導致急性腎功能衰竭。肺部則因肺毛細血管廣泛栓塞出血，而發生承認呼吸窘迫症候群(ARDS)。因此可出現神志模糊，脈速無力，呼吸困難，發紺、少尿或無尿等症状。
3、起病方式一般起病快突然發展迅速，以羊水栓塞、胎盤早期剝離、重症妊高征多見。少數因凝血因子緩慢消耗，病情發展較緩慢出血較輕，如過期流產、死胎等。
注射針眼和手術切口出血的鑒別診斷
注射針眼和手術切口出血應做如下鑒別。
1、重症病毒性肝炎，重症肝炎在臨床與實驗室檢查上與DIC有許多相似之處，如出血傾向、腎臟損害、肝臟損害神志意識，改變凝血因子水平低下及血小板減少等。而重症肝炎又是否發生了DIC併發症，在治療方案的制定及預後的評估上均有特別重要的意義。
2、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)，本病臨床及實驗室檢查與DIC，有諸多相似之處，如出血傾向腎臟損害，意識障礙、血栓形成、血小板減少及血小板活化代謝產物增多等。
3、原發性纖溶亢進，本病極為罕見，可表現為出血傾向，纖維蛋白原極度降低及多種纖溶實驗指標異常，須與DIC所致之繼發性纖溶亢進鑒別其鑒別要點有：①微循環衰竭及栓塞表現甚少見。②除纖維蛋白原極度低下外其他凝血因子減少不明顯。③血小板減少不明顯，其活化及代謝產物不增加。④D-二聚體在原發性纖溶亢進多為陰性。⑤除FPA外其他凝血因子激活分子標記物如TAT、F1+2及AT-Ⅲ等一般正常。
1、出血產科DIC以子宮出血最常見，而且常誤認為是子宮收縮不良的產後出血，延誤搶救時間。子宮出血的特徵是陰道持續流血不停，出血量多少不一無血凝塊。嚴重可伴有皮膚出血斑，牙齦出血，咯血，嘔血，尿血以及注射針眼和手術切口出血滲血。
2、循環障礙由於微循環血栓形成，靜脈迴流量急劇減少加之失血，使循環發生障礙，血壓下降，發生休克，而大量血小板的破壞，組胺和5-色胺的釋放，使微血管收縮，加重缺氧，嚴重影響主要臟器心肝、腎和腎上腺功能。心肌收縮受抑制心功能下降。腎因腎皮質血管栓塞、缺血缺氧可以發生壞死而導致急性腎功能衰竭。肺部則因肺毛細血管廣泛栓塞出血，而發生承認呼吸窘迫症候群(ARDS)。因此可出現神志模糊，脈速無力，呼吸困難，發紺、少尿或無尿等症状。
3、起病方式一般起病快突然發展迅速，以羊水栓塞、胎盤早期剝離、重症妊高征多見。少數因凝血因子緩慢消耗，病情發展較緩慢出血較輕，如過期流產、死胎等。
注射針眼和手術切口出血的治療和預防方法
產科DIC應以預防為主，應提高高危妊娠分娩的認識和處理，防止DIC的發生。產科DIC的特點是發病急，一旦發生DIC應積極結束分娩，去除子宮內容物，阻斷外源性凝血物質，病情可迅速好轉，自然緩解。必要時，不失時機的使用抗凝劑，防止DIC的發展。
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