急診醫學/意識障礙和昏迷病人的實驗室檢查

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實驗室檢查對意識障礙或昏迷病人的診斷幫助較大，一般應先做常規檢查，必要時再做血液化學和其他特殊檢查。

一、尿常規

原因不明的病人，均應查尿常規。

（一）尿糖和酮體　從檢查結果可能考慮到的病因見下表（表8-3）。

表8-3檢查尿糖和酮體鑒別昏迷病因

尿　 糖	尿 酮 體	糖尿病史	降血糖藥	可 能　病　因
（一）	（-）	無		可除外糖尿病酸中毒及高滲性非酮症昏迷（但腎閾高者除外）
		有	胰島素、磺脲類	低血糖昏迷
	（+）	無		飢餓性酮症
（-）～（+）	（-）～（+）	有	雙胍類	乳酸性酸中毒
（+）	（-）	有或無		糖尿病合併其他原因的昏迷
	（-）、弱陽性	有或無		高滲性非酮症性糖尿病昏迷
	（+）	有或無		糖尿病酮症酸中毒

（二）尿蛋白　大量並伴有紅、白細胞，管型者，應考慮尿毒症的可能。

（三）尿三膽　尿膽紅質陽性，尿膽原大於1：20者，提示有肝損害。

二、血常規

（一）白細胞 全部病人均應作白細胞計數，白細胞增高者，應考慮感染、炎症、脫水及其他應激情況。白細胞減少，要懷疑血液病或脾機能亢進。

（二）血紅蛋白　凡懷疑內出血、貧血者，應查血紅蛋白。

（三）血小板　有出血傾向者，要查血小板計數。血小板計數低者，應考慮血液病的可能性。

（四）其他 懷疑為一氧化碳中毒者，應作一氧化碳定性試驗。

三、大便常規

（一）鏡檢　腹瀉或疑為中毒性痢疾者，應作大便鏡檢，必要時作肛查取大便標本。

（二）潛血試驗　疑為黑便或有內出血可能者，應作大便潛血試驗。

四、腦脊液檢查

疑為中樞神經系統病變者，都應作腦脊液檢查。

（一）壓力　增高示顱內壓增高。

（二）常規和生化（蛋白、糖、氯化物）檢查 肉眼或鏡下血性腦脊液，如能排除穿刺創傷所致，應考慮顱內出血。腦脊液檢查正常而臨床上有偏癱，應考慮缺血性腦血管病。腦脊液壓力高而常規和生化正常者，可能是中毒性或代謝性腦病。腦脊液中白細胞增多則提示感染或炎性疾患。腦脊液細胞數正常而蛋白增高則可能為顱內腫瘤、脫髓鞘疾病或感染性多發性神經根炎。

（三）其他檢查 符合化膿性腦膜炎的腦脊液表現者，應作革蘭染色塗片找細菌及培養，並作藥物敏感測定。符合結核性腦膜炎者，應作薄膜塗片染色找結核菌。符合真菌性腦膜炎者，應離心沉澱，用墨汁染色塗片找真菌。腦脊液尚可作多種血清免疫檢查，如免疫球蛋白、梅毒反應、寡克隆區帶等。也可作細胞學檢查。

五、嘔吐物檢查

凡疑為藥物或毒物中毒，如有嘔吐物，應保留作特殊檢查。如無嘔吐物，應插胃管取胃內容物檢查。

六、其他有選擇的檢查

（一）疑為糖尿病昏迷者　應檢查血糖、尿素氮、二氧化碳結合力以及血鉀、鈉、氯化物。

（二）疑為尿毒症者　應檢查尿素氮，二氧化碳結合力以及血鉀、鈉、氯化物。

（三）疑為肝昏迷者　應檢查血氨和肝功能。

（四）疑為肺性腦病者　應檢查血液氣體分析和血液酸鹼度。

（五）疑為心臟疾患者　應作心電圖或心電示波監護。

（六）疑為有機磷中毒者　應檢查血膽鹼脂酶活性。

七、X線檢查

有助於尋找隱匿病因，如頭顱X相可發現顱骨骨折，胸部X相可發現肺部腫瘤或炎症，腹部X相可發現腸梗阻徵象等。

八、電子計算機斷層掃描（CT檢查）

對顱內、胸腔、腹腔內病變都有較高的診斷價值。在意識障礙的原因較難確定時，應考慮作CT檢查，特別是頭顱CT檢查，對鑒別診斷幫助較大。

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