急診醫學/意識障礙和昏迷病人的病史採集

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診治意識障礙或昏迷病人必須要向周圍人群詳細詢問病史,迅速抓住病史中的特點,最大限度地了解發病的基礎。

一、意識障礙和昏迷的特點

(一)發病的急緩 急驟發生的意識障礙或昏迷,多為意外原因所致,如中毒、服毒、低血糖等;但也可見於慢性疾患所引起的急性併發症,如高血壓動脈硬化引起的急性腦血管病阿-斯症候群,又如顱內腫瘤引起的腦疝等。漸進加重的意識障礙或昏迷,多見於中毒性或代謝腦病中樞神經系統感染等。這些患者在意識障礙前多半有原發病的症状,如慢性肺、肝、腎病糖尿病等,且原發病隨著意識障礙的加重而加重。

(二)意識障礙的過程 症状時輕時重,病情波動性大,以中毒性或代謝性腦病居多。頭部外傷後陷入昏迷清醒後,再陷入昏迷者,要考慮硬膜外血腫的可能性。

(三)意識障礙前或發生意識障礙時的伴隨症状 要注意有無發熱頭痛嘔吐嘔血咯血黃疸、浮腫、血壓變化,尿便異常,抽搐等,以及這些症状與意識障礙的先後次序。

二、既往健康狀況

如有無心、肝、腎、肺等臟器的慢性疾患;有無糖尿病、高血壓以及類似的昏迷史等。

三、服藥史

平時應用安眠鎮靜藥精神藥物的習慣和劑量;糖尿病患者注射胰島素的劑量和時間等。

四、環境和現場的特點

(一)季節 冬季要考慮一氧化碳中毒;夏季要想到中暑

(二)晨起發現的昏迷病人 應想到一氧化碳中毒,服毒或低血糖昏迷

(三)公共場所發現的昏迷病人 多數為急驟發病者,如癲癇腦出血、阿-斯症候群等。

(四)病人周圍的事物 藥瓶、未服完的藥片、敵敵畏或農藥等應收集檢驗,注意嘔吐物的氣味。

(五)發病前狀況 注意情緒激動的可能誘因。

(六)有否外傷 注意可能的頭部外傷史以及可能發生頭部外傷的現場。

32 意識障礙的分級 | 意識障礙和昏迷病人的體格檢查 32
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