急診醫學/意識障礙和昏迷病人的急診處理
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一、急診處理的原則
儘力維持生命體征；必須避免各臟器的進一步損害；進行周密的檢查來確定意識障礙的病因。
二、具體措施
（一）保持氣道通暢以保證充足的氧氣 應立即檢查口腔、喉部和氣管有無梗阻，並用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要時需插入氣管套管，用麻醉機給氧，但氣管套管最多只能維持72h，否則會造成喉頭水腫。因此72h後要作氣管切開術，用人工呼吸器維持呼吸。在搶救過程中，要經常作血液氣體分析，一般氧分壓至少高於10.67kPa(80mmHg)，二氧化碳分壓在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。
保證充足的氧氣的重要性在於避免腦和心臟因缺氧而造成的進一步損害。
（二）維持循環血量 應立即輸液以保證入量和給藥途徑。如血壓下降，要及時給多巴胺和阿拉明類藥物，平均血壓應當維持在10.67kPa(80mmHg)或以上。
（三）給葡萄糖 在給葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化學檢查。葡萄糖以高滲為主，一方面可減輕腦水腫，另一方面可糾正低血糖狀態。但對疑為高滲性非酮症糖尿病昏迷的病人，最好等血糖結果回報後再給葡萄糖。
（四）保持電解質、酸鹼和滲透壓平衡 這三種不平衡狀態對臟器都會產生進一步損害，特別是對心和腦，因此必須根據化驗結果予以糾正。
（五）脫水療法 意識障礙和昏迷病人多伴有或繼發腦水腫，脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。合併有心功能不全的病人，也可用速尿。外傷引起的腦水腫，可酌情考慮短期靜滴氟美松或氫化考的松。
（六）控制抽搐 不少代謝性腦病或中樞神經系統疾病都會引起抽搐發作，癲癇連續狀態由於呼吸暫停而缺氧，會加重腦損害，因此必須及時處理。目前首選藥物是安定，10～20mg靜注，抽搐停止後再靜滴苯妥英鈉0.5～1g，劑量可在4～6h內重複應用。
（七）預防繼發性感染 應勤翻身、勤擦澡，必偠時留置尿管，以預防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥瘡。
（八）治療感染和控制高熱 應作咽拭子、血、尿、傷口培養，選擇廣譜抗生素。高熱會影響腦功能，可採用物理降溫方法，如睡冰褥子、戴冰帽，或使用人工冬眠。
（九）控制興奮狀態 意識障礙病人有時會出現衝動傷人或自傷行為，此時應適當給予安定類藥物或抗精神病藥物，使病人安靜，然後才能進行常規診治。
（十）注意培養 除了靜脈輸液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。如吞咽困難或不能吞咽的，則可用鼻飼管鼻飼牛奶、豆漿或混合奶，也可餵食菜湯、肉湯等。維生素B族有營養神經的作用，應予以補充。鼻飼管應每周清洗、消毒一次。
（十一）促進腦細胞代謝 應用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。
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