急診醫學/意識障礙和昏迷病人的鑒別診斷
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據500例初診為原因不明的昏迷病人而後確診的統計，其中326例為中毒性或代謝性腦病，佔65%；中樞神經系統病變166例，佔33%；精神病8例，佔2%。可見內科疾病引起的意識障礙或昏迷佔2/3左右。
根據臨床有無錐體束征，腦幹反射正常與否以及頭顱CT檢查所見可以把意識障礙或昏迷病人分成下述三組。
一、腦幹反射正常，無錐體束征組
（一）頭顱CT能幫助診斷者 ①腦積水；②雙側硬膜下血腫；③頭部外傷引起的對沖性硬膜外血腫或腦挫傷；④蛛網膜下腔出血；⑤腦萎縮。
（二）頭顱CT不能幫助診斷者 ①藥物或毒物中毒；②代謝性腦病（肺、肝、腎性腦病）；③休克；④高血壓腦病；⑤腦膜炎和腦炎；⑥癲癇；⑦精神病；⑧某些類型的蛛網膜下腔出血；⑨老年性痴呆；⑩海綿樣腦病。
二、腦幹反射正常，有錐體束征組
（一）頭顱CT能幫助診斷者 ①腦出血；②腦梗死；③皰疹性病毒性腦炎；④硬膜下或硬膜外血腫；⑤顱內腫瘤；⑥腦膿腫；⑦多發性腦梗死（腔隙狀態）；⑧垂體卒中；⑨多發性硬化。
（二）頭顱CT不能幫助診斷者 ①代謝性腦病伴不對稱的體征者；②等密度的硬膜下血腫；③癲癇局灶性發作或發作後狀態。
三、腦幹反射異常，有或沒有錐體束征組
（一）頭顱CT能幫助診斷者 ①橋腦和中腦出血；②小腦出血、腫瘤或膿腫；③大腦半球腫物壓迫雙側腦幹；④腦幹內腫瘤或脫髓鞘病。
（二）頭顱CT不能幫助診斷者 ①椎-基底動脈血栓形成；②藥物中毒；③外傷性腦幹挫傷；④腦死亡。
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出自A+醫學百科 「急診醫學/意識障礙和昏迷病人的鑒別診斷」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E6%80%A5%E8%AF%8A%E5%8C%BB%E5%AD%A6/%E6%84%8F%E8%AF%86%E9%9A%9C%E7%A2%8D%E5%92%8C%E6%98%8F%E8%BF%B7%E7%97%85%E4%BA%BA%E7%9A%84%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD 轉載請保留此連結
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